血氧灌注指数监测在早期识别新生儿休克中的临床意义

李汉超 蒋运生 李女好 庄泽吟

近年来, 随着高危孕产妇人数的增加, 在分娩中会有较多的意外情况出现, 新生儿休克的发生率逐渐增高, 且其病情进展较快, 致死率较高, 严重威胁新生儿的生命安全。而由于新生儿较小, 在出现任何疾病症状时其表现并不明显,需要结合其他方式进行检测, 其中PI值是临床上对于休克检查的一种常见指标, 对于休克的情况能够进行有效的判断,对新生儿休克的判断监测其PI值, 分析其临床意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月～2017年10月本院收治的50例足月发生休克的新生儿进行研究, 根据新生儿休克评分分为轻度休克组(17例)、中度休克组(26例)和重度休克组(7例), 另选取同期于本院分娩正常的48例新生儿作为对照组。轻度休克组男10例, 女7例, 日龄0.5～72.0 h, 平均日龄(30.5±14.20)h, 平均出生体重(3.28±0.37)kg；中度休克组男12例, 女14例, 日龄0.8～72.0 h, 平均日龄(30.2±14.20)h,平均出生体重(3.31±0.35)kg；重度休克组男3例, 女4例, 日龄0.5～72.0 h, 平均日龄(30.5±13.84)h, 平均出生体重(3.29±0.42)kg；对照组患儿男26例, 女 22例, 日龄2.5～72.0 h, 平均日龄(30.5±14.25)h, 平均出生体重(3.41±0.35)kg。四组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 新生儿出生后给予常规保暖, 并清理其气道, 保持呼吸道畅通, 对所有患儿进行休克评分, 评分为5分的患儿则需要2名中级职称以上的医师进行复核, 在安静状态下将型号为Masimo Radical-7(美国Masimo公司)的脉搏血氧探头连接于患儿右掌上, 待血样检测仪上的曲线稳定后, 取连续检测6 d内的PI值的平均值［1］。

对照组新生儿则在出生后2、24、48 h监测其PI值并进行记录；休克患儿在诊断休克时记录PI值, 并根据新生儿休克指南进行综合治疗, 治疗中每2 小时测量一次PI值,对患儿的各项生命体征进行监测, 并记录24、48 h后的PI值［2］。

1. 3 观察指标 比较不同时间四组新生儿PI值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 两组比较采用t检验；多组比较采用F检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组新生儿休克时/出生后2 h、治疗24 h后/出生后24 h PI值比较 休克时、治疗24 h后, 轻度休克组、中度休克组和重度休克组PI值均低于对照组出生后2、24 h, 差异具有统计学意义(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越严重,PI值越低。见表2。

表1 四组新生儿一般资料比较(n,±s)

表1 四组新生儿一般资料比较(n,±s)

注：四组比较, P＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 平均日龄(h) 平均出生体重(kg)轻度休克组 17 10/7 30.5±14.20 3.28±0.37中度休克组 26 12/14 30.2±14.20 3.31±0.35重度休克组 7 3/4 30.5±13.84 3.29±0.42对照组 48 26/22 30.5±14.25 3.41±0.35

表2 四组新生儿休克时/出生后2 h、治疗24 h后/出生后24 h PI值比较(±s)

表2 四组新生儿休克时/出生后2 h、治疗24 h后/出生后24 h PI值比较(±s)

注：四组比较, P＜0.05

组别 例数 休克时/出生后2 h 治疗24 h后/出生后24 h轻度休克组 17 1.08±0.23 1.86±0.41中度休克组 26 0.68±0.18 1.42±0.53重度休克组 7 0.16±0.04 0.92±0.37对照组 48 3.06±0.42 3.06±0.42 F 21.215 10.324 P 0.000 0.000

2. 2 四组新生儿治疗48 h后/出生后48 h PI值比较 治疗48 h后, 轻度休克组PI值为(3.02±0.68)、中度休克组为(3.05±0.76)、重度休克组为(3.02±0.73), 与对照组出生后48 h的(3.06±0.42)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

休克是临床上较为严重的一种情况, 其引发的原因有心源性休克、感染性休克、窒息性和低血容量性等常见的休克情况。新生儿发生窒息主要由新生儿重度窒息、肺透明膜病、出血等引起的休克, 其休克一般是由心博出量的绝对减少、周围组织血流障碍等引起的心脏灌注量的不足［3］。由于灌注不足, 使得组织缺血缺氧, 细胞处于低氧血症的状态,机体出现酸中毒的情况, 使得无氧酵解占据较大的优势, 进一步加重了酸中毒的情况, 导致血管内皮细胞受损, 纤溶亢进, 同时由于组织缺血, 导致细胞处于低氧状态, 血管通透性显著提高, 循环血量减少, 从而导致体循环经过的各个脏器受损, 形成恶性循环, 威胁患儿的生命健康［4］。分析各种类型的休克, 其最终均为有效循环血量不足, 最终导致组织的灌流不足, 因此, 在休克抢救时, 给予及时补液, 进行液体复苏为治疗休克的关键。而由于新生儿日龄较小, 在出现各种疾病时, 其表现并不明显, 需要结合相应的指标进行监测,对新生儿PI值进行动态测定, 能够较好的判断新生儿休克的情况。

对于PI值的监测则采用脉搏血氧监测仪进行, 同时可以表明机体的血氧饱和度的情况, 而血氧饱和度则是氧气与血红蛋白结合能力的反映, 通过二极管发射红外线有效了解患儿血液中血红蛋白与氧气的结合情况, 测量运输中氧气与多少血红蛋白相结合, 数据越大则表示输氧能力越好［5］。而对于此种测量结果也会受到较多因素的影响, 如测量的部位、体温、测量时身体的移动情况等, 通过上述分析显示,在进行新生儿PI值测定时均需要提前对患儿进行保温, 以维持其正常的体温水平。在本次的研究中, 休克时、治疗24 h后, 轻度休克组、中度休克组和重度休克组PI值均低于对照组出生后2、24 h, 差异具有统计学意义(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越严重, PI值越低。经研究显示, 新生儿PI值的诊断能够作为临床上休克的重要指标, 在发生休克后, 传统的指标往往难以判断患儿的严重程度, 因此容易发生漏诊和误诊的情况, 而PI值则可以对其病情进行有效的判断［6］。由于PI值是通过指头脉波测得的, 因此会受到外界光辐射、身体移动以及电磁场等的影响, 测量时应注意给患儿保暖,从而提高测量的准确度, 有利于临床休克的判断［7-10］。

综上所述, 对于新生儿休克采用PI值监测的效果显著,值得临床推广。

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