为何肝病和糖尿病总“掐架”

红岩

现在说起“脂肪肝”和“糖尿病”，对于我们早已是耳熟能详，但有关专家紧急呼吁：要警惕越来越多的糖尿病与脂肪肝“共患人群”。对此，首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物科、肝病综合科主任闾军指出：脂肪肝和糖尿病都是代谢性疾病，好比一根藤上的两个瓜，密不可分。脂肪肝，即脂肪性肝病。目前，白领人群有50%以上的人都患有不同程度的脂肪肝，而且有低齡化的倾向；而糖尿病则是一种“富贵病”。我们通过对肝病患者的临床调查发现：肝病患者发生糖尿病的几率为10.25%，比北京普通健康人群糖尿病发生率要高3倍。Ⅱ型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%，几乎每两个糖尿病人就有一个是脂肪肝。因此，在治疗上必须“降糖”与“护肝”双管齐下。

糖尿病与脂肪肝难舍难分

闾军主任介绍说：临床中发现：脂肪肝与糖尿病的相关性非常高，将近90%的脂肪肝病例中存在新陈代谢的相关因素。而这些人的发病期也正是中国城市人群营养过剩、肥胖、糖尿病、血脂异常及代谢综合征高发的时间段。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性慢性病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病长期存在的高血糖可导致身体各种组织的慢性损害与功能障碍。肝脏储存人体的葡萄糖或能量物质，并有助于保持循环中的血糖水平和其他能量物质水平稳定。肝脏根据身体的需要储存和制造葡萄糖，而这种需要主要是通过胰岛素和胰高血糖素来传递信号。也就是说：脂肪肝合并糖尿病可能为一个病因的两个系统的不同表现。糖尿病和肝脏损伤可互相影响导致彼此疾病顽固难治，使得患者生活质量下降和预期寿命缩短。

脂肪肝可加重糖尿病

闾军主任谈道：在现实生活中，因患有脂肪肝的人往往不清楚其危害性，所以不会给予一定的重视。脂肪肝的形成是由肝脏的特殊地位所决定的，肝脏是人体重要的消化器官，而糖尿病患者体内的葡萄糖与脂肪酸不能被很快分解，脂蛋白合成出现障碍，这些不能被人体消化吸收利用的营养物质就会转化为脂肪在人体内储存起来，其中一部分将进入肝脏，令肝细胞内脂肪比重增加，导致脂肪肝，尤其是早期糖尿病合并脂肪肝非常容易被忽视。脂肪肝不同于其他疾病，早期脂肪肝往往没有明显的疼痛、肿胀等体外表征，加之糖尿病病人将大量精力放在糖尿病的治疗上，更容易忽视。作为伴生比例非常高的疾病，其实Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝危害大，不及时治疗可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，死亡的风险大增。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。

糖尿病合并脂肪肝可早发现

闾军主任强调：有关医学研究表明，糖尿病合并脂肪肝可以被早期诊断出来，治疗方案均已十分成熟，且脂肪肝的有效防治则可望减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件的发生。糖尿病如果能及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化匕血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。已经出现脂肪肝的患者，更应该及时开展治疗。脂肪肝的治疗既要对潜在病因进行针对性的治疗，也应从肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏、肝细胞膜破裂采取一定措施，及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能。而恢复肝脏功能，其关键在于加速肝细胞膜的稳定和再生，促进肝细胞自身代谢功能的恢复，及时将多余的脂肪从肝脏中代谢出去。

糖尿病和脂肪肝保健锻炼不能少

闾军主任说：肝病合并糖尿病的患者在治疗上有一定的相互制约性，因而需要同时治疗。大部分糖尿病患者都有一个非常明显的体征——肥胖，而为了治疗糖尿病，同时减轻肝脏负担，保健和锻炼就成了必不可少的两件事。患者最主要的目标是通过改善生活方式减低体重，但减肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之过急。

1.饮食保健。肝脏病患者的治疗，最基本的需要则是饮食疗法。肝脏病人所需的营养成分主要有蛋白质：优良的蛋白质可促进肝细胞的恢复，防止脂肪沉着。但是不可毫无限制地摄取蛋白质，应根据疾病的不同种类与时期来决定应摄取的蛋白质。一般说来，有急性肝炎时，每天应该吃80克左右的蛋白质；有肝硬化时，每天应吃100克左右的蛋白质。对于糖尿病的治疗同样需要营养合理，比如说碳水化合物、脂肪和蛋白质，基本上要求的热量是：碳水化合物的热量占总热量的55%左右，脂肪占25%到30%左右，其他蛋白质占到15%-25%左右。不是单纯糖尿病人能吃什么，实际上什么都能吃，主要是一定注意控制好“量”。肝病和糖尿病“共患人群”在饮食上都要少量多餐，即一天不少于三餐，一餐主食不多于二两，你可以多吃几顿，但是每顿不要吃得特别多，这对肝病和糖尿病患者是非常合适的原则。

2.保障良好睡眠。除了饮食外，肝病和糖尿病共患人群还要注意睡好觉。我们躺卧入睡后，肝脏的血流量能增加1000毫升-2000毫升，新鲜的血液注入肝脏，有利于增强肝细胞的功能。所以说睡得好的人，肝脏也更加好。如果睡眠过少，不仅不利于肝功能的修复，同样不利于糖尿病的控制，因为这样可能造成其起居和饮食习惯的改变，升高血糖、血压的激素过度分泌，从而影响血糖和血压控制。此外，睡眠不足还能使糖尿病的抵抗力和免疫功能降低。所以，要保证足够的睡眠时间，午间小睡一会儿十分有利于身体健康。

3.不动烟酒。患有肝病和糖尿病应该不动烟酒。大量饮酒往往会影响正常进食，引起血糖波动，增加脂肪肝发生的可能。吸烟的害处更大，除了一般的危害以外，因为糖尿病病人的血管内壁不光滑，血液黏稠度大，吸烟引起血管进一步收缩后，很容易造成血管堵塞，堵住脑血管就是脑血栓形成，堵住乙、血管就是心肌梗死，堵住下肢血管就是下肢坏死，后果都很严重。所以，患了肝病和糖尿病一定要“戒烟忌酒”。

4.适当的活动。“管住嘴，迈开腿。”这句话不仅适用于健康人，对于肝病和糖尿病患者同样如此。可根据自身患病的情况及个人的喜好，在医生的指导下进行舒缓的运动，如：走步、打太极拳等。可采取小量适度的方法，不宜剧烈运动，循序渐进逐渐增加，微微出汗即可。如有疲劳感，休息10分钟-15分钟可缓解时应无大碍。

最后，闾军主任特别提示：如有肝功异常，血糖控制不好，或消瘦、体力减低等不适症状，一定要到正规医院及时就诊，医生可将肝病和糖尿病同时治疗。慢性肝病的患者应该定期检测血糖水平，饮食要均衡，无须额外补充糖分和过度补充营养，更不宜暴饮暴食，而是应该在治疗肝病的同时积极治疗糖尿病。若是严重肝病伴糖尿病或糖尿病较严重口服药控制不理想时，则应该尽早使用胰岛素治疗。