青少年儿童近视防控无小事

田红兵

当今社会，近视已成为一个全球性的医学及社会问题，是导致远视力受损和致盲的主要因素之一，因而，近视已经备受关注，也成为世界卫生组织重点防治的眼科疾病。青少年近视患病率在不同国家之间存在较大的差异，澳大利亚、美国发生率分别为8.3%和24.5%，东南亚及东亚人群的近视患病率较高，其中华裔人群较印度人群、马来人群有更高的近视及散光患病率，且眼轴更长。最新数据显示，目前我国现有近视人群超过4亿，近视发生率约35%，远高于世界平均水平，大学生近视率则高达80%。因此，防止青少年儿童近视及近视度数过快发展并减少近视并发症的发生，具有极其重要的意义。近视的影响因素相对较多，只有针对不同影响因素提出相应的解决对策才能正确预防近视。目前，防控近视的方法主要为光学干预、手术干预、药物控制、改善生活习惯等，不同的防控方法各有优缺点。

一、光学干预

佩戴框架眼镜仍是目前最安全的矫正视力和光学干预方法，目前的框架眼镜按镜片焦点区分为单光镜、双光镜、多焦渐进镜3种。框架眼镜矫正近视较为便捷、安全、经济，患儿及监护人的接受度较高，依从性也较好。但因镜片与角膜顶点存在距离，势必造成了像放大率的改变，镜片本身也限制了视野，且这种现象在度数越高的近视眼中愈加明显。临床试验表明，足矫比欠矫更能减缓近视度数的增加和眼轴的增长。因此，在验配近视眼镜时，必须严格遵循最佳矫正视力的最低度数进行佩戴，并且佩戴眼镜时应该确认青少年是否存在隐斜视、综合调节力异常等，使得青少年近视防控更具针对性。多焦渐进镜也是青少年近视防控中常用的方法，该方法与其他光学镜干预相比，其区别在于在镜片上方固定的视远区和镜片下方固定的视近区之间存在一段屈光力逐渐连续变化的过渡区域，该区域在有效控制离焦的同时，还可以有效克服调节的滞后，从而保证远、中、近各种距离的物体能清晰显示，该方法能有效减少近视度数的发展，并且不会受到美观等因素的影响，青少年更加容易接受。但渐进镜片存在适应问题，尤其对于视功能有障碍的儿童来说可能存在配戴不适等问题。

与框架眼镜相比，角膜接触镜具有独特的优势，镜眼距离的减小，能最大限度地降低高屈光引起的视网膜像的放大及倍率的缩小，尤其是对于高度近视的患者。角膜接触镜可以分为软性角膜接触镜和硬性透气性角膜接触镜两种。硬性角膜接触镜又主要有硬性透氧性角膜接触镜（RGP）及角膜塑形镜（OK镜）。其中角膜塑形镜是控制中低度近视的最有效方法。夜戴型角膜塑形镜是采用特殊逆几何学设计的角膜接触镜，它利用中央平坦的基弧区对角膜产生机械压力，中周部较陡的反转弧区产生负压吸引力，在夜晚睡眠期配戴8～10h后，使角膜重新塑形，白天摘镜后可有良好的视力。在动物实验和临床试验中均证实，眼轴与近视度数呈正相关关系，而中周区远视性离焦效应在导致眼轴增长和近视的形成中起到了重要作用。角膜塑形术是有效改善远视性离焦的最突出方案。配戴角膜塑形镜可以有效延缓近视的发展且具有较高的安全性。但硬性接触镜受到材料限制，部分患者并不能适应，价格也相对昂贵，需要患者具有一定的经济基础，复杂的护理程序及频繁的复查，要求患者要具有较高的依从性。同时少数伴有结膜炎、角膜上皮损害等并发症，及停用后的眼组织形态学的恢复和生物力学的改变均需要更长期的继续观察。

二、手术干预

目前近视激光手术已经进入飞秒、全飞秒激光时代。其优点是准确性、安全性、稳定性和舒适性高，手术时间短，但并非所有近视患者都适合进行手术矫正，且患者术后仍要注意用眼卫生，避免过度用眼导致手术后遗症的出现。目前，能够有效控制近视发展的手术方式很少，临床上开展的后巩膜加固术主要用于病理性近视。研究表明，后巩膜加固术远期能够安全有效地延缓高度近视眼眼轴增长，稳定视力，对预防高度近视眼并发脉络膜新生管也具有一定积极作用。

三、眼部理疗与指压穴位法

传统眼部理疗方法很多，如超声波、激光、电疗、磁疗、机械疗法等，疗效不一。有研究表明，采取指压穴位法可以疏通经络、缓解压力、调节眼部疲劳、改善微循环，从而达到综合改善并延缓近视发展的效果。指压穴位法主要是对头面部、头部神经反应点等开窍明目的相关穴位进行指压按摩，如百会穴、鱼腰、鱼腰、睛明、太阳穴、四白、承泣穴等，并辅以搓掌浴眼。操作时，手法要轻柔和缓，切忌使用蛮力，在眼周穴位操作要注意避开眼球。眼保健操是我国传统的护眼方法，课间进行能让眼部得到充分休息，对缓解近视症状有一定作用，但并不能延缓近视的发展。

四、药物干预

用于近视防治和研究的药物常见的有抗胆碱药物如阿托品、哌仑西平、消旋山莨菪碱、托吡卡胺等。阿托品是目前临床证实具有确切抑制近视进展的药物，属于典型的M胆碱受体阻滞剂，能阻断副交感神经对睫状肌和瞳孔括约肌的兴奋作用，使瞳孔扩大和睫状肌充分麻痹。虽然越高浓度的阿托品效果越好，但具有视近困难、畏光等不便，及停药后的反跳现象。台湾地区5年的随访观察发現，与高浓度的阿托品眼药水相比，0.01%阿托品眼药水不仅可以有效控制近视的发展，且药物对于瞳孔大小、调节的影响相对较小，不会影响近视力，更不会产生过敏性结膜炎，是较为理想的选择。但现阶段阿托品控制近视发展的用药浓度、用量尚未有统一定论，大陆地区也尚未有正式的低浓度阿托品眼药水投入临床使用，自行配制的低浓度阿托品存在浓度不确定、易污染等问题，故普及起来还有一定困难。

五、户外活动

根据流行病学调查，有学者预言，2050年全球半数人口将患近视，而户外活动减少是主要原因。紫外线能促进人体维生素D的合成，可帮助眼睛使光聚焦在视网膜上；最新研究表明，白天一整天持续的较高水平的光照比密集的短时间（2h）的同等量的光照，对近视发生的保护作用更加有效，从而为近视的预防提供了新的思路。课间的户外运动对近视的发生发展有重要的影响，尤其是对还没有近视的孩子而言，户外活动纵向研究表明，每天40～80min户外活动可减少20%～50%的近视发病率。有效的户外活动能保证眼部具有充分的光源，缩小瞳孔，进一步增加屈光景深，有助于视网膜成像的加深。同时，户外环境中调节需求相对较少，远处的物体能在视网膜上形成更多的近视性离焦，能有效抑制近视的发展。此外，实验也证实强光可以抑制形觉剥夺性近视。强光下，视网膜上的多巴胺等神经递质将会得到显著的增加，有助于抑制眼轴的增长，从而抑制近视的发展。

六、合理饮食和良好用眼习惯

预防近视发生和延缓近视发展，还应养成合理的饮食习惯，均衡营养，适当摄入富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜、西红柿、青红椒、菠菜、红枣等深色蔬菜和水果；富含维生素C的红薯、猕猴桃、西红柿、辣椒、橘子；以及富含蛋白质的肉、鱼制品，富含钙、磷的肉汤、油菜、菠菜；富含锌、镉的黄豆、杏仁、紫菜、海带等。另外，良好的用眼习惯对近视防控也很重要，请勿在移动中看书，保证阅读环境光线适中，连续用眼30至40分钟休息10分钟，尤其是保持正确的坐姿及握笔姿势，看书、写字时要坐正，保持胸部与书桌距离一拳，双眼与书本距离一尺，握笔的手指与笔头距离一寸。

总而言之，由于近视发生发展的机制非常复杂，其防控措施也多种多样，但一致认为，户外活动和角膜塑形镜的验配在近视发生、发展的防控中具有重要意义，中医的“上医治未病”思想对于近视防治具有特殊意义。青少年儿童近视防控无小事，应做到及早综合干预，加强综合防治。

（作者单位：郑州目明远见眼视光中心）