磁共振成像技术在法医临床鉴定盲管创中的应用研究

宁显俊

（昆明法医院司法鉴定中心，云南 昆明 650034）

0 引言

法医学人体损伤鉴定中，创当属最常见的损伤类型之一。从目前临床法医学的实践研究来看，对于创道损伤的鉴定，有两个非常重要的参数，一个是创口的长度，另一个是创道的长度，这两个参数在创道损伤的鉴定中具有十分重要的意义[1]。随着临床医疗卫生事业的不断发展，法医学对创道损伤鉴定的水平也不断提高，磁共振技术已经广泛地应用于创道损伤中，极大地提高了创道损伤的测量的水平[2-3]。为了进一步了解磁共振成像技术在法医临床鉴定盲管创中的应用，本研究将2017年5月至2018年3月收治的35例损伤患者纳入样本中进行研究，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年3月收治的35例损伤患者视为研究对象。全部患者中，男性23例，占到总数的65.7%；女性12例，占到总数的34.3%。年龄最大56岁，最小23岁，平均年龄（35.13±1.54）岁。损伤类型方面：车祸致伤15例、他人致伤11例、意外跌伤6例、其他原因受伤3例；上肢损伤13例、下肢损伤12例、臀部损伤5例、胸腹部损伤3例、其他部位损伤2例。

1.2 方法

对全部患者分别实施CT技术诊断和磁共振成像技术诊断。CT技术诊断时，仪器设备选择GE Hispeed双排螺旋CT，层间距为0.6mm，扫描矩阵控制为512×512，同时在诊断检查时，仪器设备必须对准损伤部位，进行科学的扫描，将扫描厚度设置在5～10mm。磁共振成像技术，患者根据损伤部位调整姿势，使用西门子Vanto 1.5T磁共振仪器进行扫描，层间距和层厚分别控制为1.0mm、3.0mm，对患者的矢状面和冠状面进行扫描。

1.3 观察指标

分析两种诊断方式的特点和结果，对两种诊断方式的准确率和满意度进行比较分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据加以处理，计量资料用均数±标准差（±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CT技术诊断准确数有29例，满意有27例，准确率和满意度分别为82.9%、77.1%；磁共振成像技术诊断准确数有34例，满意有33例，准确率和满意度分别为97.1%、94.3%。两种诊断检查方式的准确率和满意度相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1。

表1 两种诊断检查方式准确率和满意度的比较分析[n(%)]

3 讨论

盲管创的鉴定，具有非常严格的要求，因为其涉及到的因素比较多，其中最为重要的两个因素为创道长度和创口长度[4]。一直以来，法医学对于盲管创的鉴定工作，都发挥着十分重要的作用，但是在当前盲管创工作鉴定科学性要求不断提高的情况下，传统创道长度的鉴定已经无法再满足实际工作的需要[5]。在法医临床学鉴定中，碰到的创大多数都已经过清创处理，这就直接导致法医在进行鉴定和测量的时候，无法直观、清晰地鉴定，面临一定的难度[6]。法医学活体检验的过程中，面对盲管创创道，在鉴定时，往往依据的是病史、伤者描述的创道走形等，并且利用手指在体表检查创道形成的条索感，这样的鉴定缺少一定的科学性以及合理性，只能测定潜行于皮肤较浅位置的创道，并不能测定皮肤深层位置的创道[7]。

在医疗卫生事业快速发展的背景下，临床法医学盲管创的鉴定工作取得了快速的发展，高场强的磁共振设备已经广泛地应用于法医学盲管创工作中，极大地提高了创道长度测定的准确性和可靠性[8]。相较于传统的创道测定方法，磁共振成像技术具有十分明显的优势，是一项非常先进的疾病及伤病诊断技术[9]。在应用磁共振成像技术进行创道长度的测定时，具有对比明显、层次分明的技术性能，在急性损伤和瘢痕期都能清楚地显示创道长度[10]。急性期可见局部软组织肿胀，可以斑片状异常信号，TlWI低信号，T2WI高信号，T2WI脂肪抑制序列高信号；亚急性期，TlWI可出现高信号，T2WI为低信号；瘢痕期可见局部软组织萎缩，条索状，TlWI低信号，T2WI低信号[11]。与常规CT技术相比，临床法医盲管创鉴定中，选择磁共振成像技术进行诊断，具有较为明显的优点，具体表现在以下几个方面：（1）离子化放射不存在放射性损害或放射性损害比较少，也无生物学损害；（2）可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像；（3）受到的骨像干扰比较少，检测时的准确性比较高[12]。本文研究结果显示，在诊断的准确率方面，磁共振成像技术要明显高于CT技术，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明了磁共振成像技术在临床法医盲管创的诊断中，其误诊、漏诊情况要少于CT诊断。另外，在满意度的比较方面，磁共振成像技术也要明显高于CT技术，差异有统计学意义（P＜0.05），这主要是因为磁共振成像技术诊断的优势，更加容易获得患者的广泛认可，进而满意度更高。

综上所述，法医临床盲管创的鉴定工作中，对鉴定设备和技术在创道的长度准确性方面的要求比较高，磁共振成像技术是一种非常科学的技术，将其应用在法医学临床盲管创的鉴定中，实现了“随时测量，准确鉴定”的目标，极大地提高了盲管创鉴定的水平，减少了漏诊、误诊等情况的出现，具有较高的应用及推广价值，值得法医学临床盲管创鉴定工作的广泛推广应用。

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