健脾愈疡方治疗难治性消化性溃疡60例*

★ 谢明君 姜劼琳 葛来安**

(1.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；2.江西中医药大学 南昌 330004)

消化性溃疡一般包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡，是消化系统常见疾病，随着近年内镜检查的普及，溃疡发现率逐年提升。引起溃疡的原因主要有幽门螺旋杆菌感染、药物刺激、胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化及其他。目前由于强有力质子泵抑制剂的出现，一般通过根治幽门螺旋杆菌、抑酸等治疗，大部分溃疡都能治愈。但临床也常出现连续治疗8周及以上时间，而疗效不佳的消化性溃疡，也就是难治性溃疡[1]。我科运用自拟健脾愈疡方治疗难治性消化性溃疡60例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月经我科诊治的难治性消化性溃疡患者120例，以随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。其中对照组男性42例，女性18例；年龄22～60岁，平均年龄(45.64±5.82)岁；病程为1～15年，平均病程为(5.46±0.68)年；胃溃疡18例，十二指肠溃疡37例，复合型溃疡5例；观察组男性38例，女性22例；年龄25～58岁，平均年龄(48.53±5.75)岁；病程为1～13年，平均病程为(5.82±0.66)年；胃溃疡16例，十二指肠溃疡38例，复合型溃疡6例。经统计分析，两组一般资料在年龄、性别、病程、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用规范化治疗，四联治疗方案如下：口服丽珠胃三联片2周(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084、H10950320、H10960227)，4片/日，2次/日，奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130093)20mg/次，晨起空腹服一次，共服8周。

观察组：在对照组基础上，每日服中药汤剂一剂，用方为我科自拟健脾愈疡方，具体方药如下：党参15g、茯苓12g、白术12g、白扁豆15g、山药15g、砂仁10g、薏仁15g、赤芍10g、丹参12g、白芍12g、生姜5g、甘草5g、三七粉3g冲服。临床加减如下：气虚者，加黄芪15g；阴虚者，加玉竹12g、麦冬12g、石斛15g；阳虚者，加高良姜10g、香附10g；气郁者，加柴胡10g、陈皮12g、佛手15g；血瘀者，加山楂15g、郁金10g、蒲黄10g、五灵脂10g、川芎12g。上药煎2次，共取汁600ml，将三七粉冲匀，分2次温服，每日一剂，共服8周。

两组均治疗8周，疗程结束后进行胃镜复查，统计疗效并进行分析。痊愈及有效患者随访1年，1年内复查胃镜，统计复发率。

2 纳入及排除标准

2.1 纳入标准 参照《内科学》第8版[2]消化性溃疡诊断标准：①剑突下疼痛，或伴有胃胀、反酸、恶心、不欲饮食等症；②查体胃脘部触诊可有压痛；③电子胃镜检查明确消化性溃疡，且胃溃疡经病理证实；④治疗过8周以上，且最近1月内未服用杀HP及BBI等药物。

中医证型参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行分类。

2.2 排除标准 ①严重心、肝、肾功能障碍者；②内镜诊断为溃疡，但经病理诊断为恶性病变者；③未成年及大于60岁者；④妊娠或哺乳期女性；⑤精神不正常不能配合治疗者；⑥对本观察治疗方案不能耐受或不愿接受者。

3 疗效评定标准[4]

根据患者症状、胃镜检查结果制定疗效标准如下：痊愈：内镜下溃疡面消失，胃痛、胃胀等症状消失；有效：内镜下溃疡面较治疗前缩小50%以上，症状明显缓解；无效：溃疡面缩小小于50%，症状缓解不明显。

4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 两组患者疗效对比 见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=60) 例

注：与对照组比较，X2=4.951，P=0.0262<0.05。

5.2 两组复发率对比 见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

注：与对照组比较，X2=3.785，P=0.0142<0.05。

6 讨论

消化性溃疡是临床常见的消化系统疾病，随着现代医学研究的深入，本病的发病机制也由“无酸不溃疡”向“无HP不溃疡”转变，可见HP在本病发病中的重要作用，因此本病的治疗也主要为抑酸和杀灭HP，常用质子泵抑制剂和抗生素三联或四联用药[5]。但临床有部分患者，在常规用药8周后，溃疡难以愈合或者容易复发，有学者研究可能与HP耐药、用药不规律、作息饮食不健康及心理焦虑等因素导致溃疡边缘纤维化不能完全愈合，导致难治性溃疡的发生[6]。

由于难治性溃疡为临床治疗难点，容易反复发作，中医药治疗本病疗效逐渐被人们重视。本病属中医“胃脘痛” “胃疡”范畴，传统医学认为本病的发病主要与脾胃虚弱密切相关，患者由于先天不足或饮食失宜或感受湿热外邪，导致脾胃虚弱，从而引起气运不健，湿热中阻，气滞血瘀等表现。笔者在治疗本病过程中，发现溃疡反复发作多伴有脾虚，而久病多瘀，气虚日久患者常可见血瘀症状，因此自拟健脾愈疡方治疗难治性消化性溃疡。方中党参、白术、茯苓具有很好的健脾益气利湿功效，在本方中为君药；山药、白扁豆、薏仁为臣药，能助上述君药健脾益气祛湿之功；而赤芍、丹参、田七为活血通络之用，对溃疡面愈合有显著作用；芍药、甘草缓急止痛，对溃疡引起疼痛及溃疡面的愈合有较好作用，上药共为佐药；而临床根据患者不同证型偏属可进行加减而共奏健脾益气利湿，愈疡止痛之功效。

通过本观察统计数据来分析，在有效率方面，对照组有效为51例，有效率为85%，

观察组有效为55例，有效率为91.67%，两组对比有显著性差异(P<0.05)；复发率方面，对照组复发12例，复发率为23.53%，观察组复发6例，复发率为10.91%，两组对比有显著性差异(P<0.05)。因此在治疗有效率方面及复发率方面两组差异均有显著性差异，即自拟健脾愈疡方结合西药治疗难治性溃疡较单纯运用西药治疗更有优势，值得临床推荐使用。

[1]李静.40例难治性消化性溃疡患者的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(13)：84-85.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2009:387-389.

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:6.

[4]李智慧.高压氧联合四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(14):87.

[5]李刚勇.雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效和安全性评价[J].中外医学研究,2010,48(7):35.

[6]Scheiman J M,Devereaux P J,Herlitz J,et al.Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid:a randomised, controlled trial (OBERON) [J].Heart,2011, 97(10): 797-802.