肿瘤科静脉血栓栓塞护理水平的现状调查及影响因素分析

莫晓琼 芮东升 胡丽娟 陈婷 陈丽珊

南方医科大学南方医院1肿瘤科，4肾内科，5惠侨楼（广州 510515）；2石河子大学医学院（新疆石河子832002）；3南方医科大学珠江医院肿瘤科（广州 510120）

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），是危害人类健康的“隐形杀手”。在欧美地区，VTE的发生率为10～20/10 000；在亚州，VTE发生率更是逐年上升，成为继心肌梗死和中风后的第三大心血管疾病［1-4］。由于肿瘤患者疾病的特殊性，其VTE的发生率是非肿瘤患者的4～7倍，高达20%；同时，VTE后30 d和1年的病死率分别为19.4%和62%，远高于非肿瘤患者，是导致肿瘤患者死亡的第二大原因［1，5-9］。此外，肿瘤患者VTE治疗后的复发率为7.0%～11.1%，并发症为21%，均明显高于非肿瘤患者［10-12］。因此，VTE严重影响肿瘤患者的生存质量和生存时间，并极大地增加了社会和家庭的经济负担。

目前，VTE干预的关键在于早期且有效的预防。研究表明，早期预防可有效降低VTE的发生率和病死率［13］。然而，有效预防肿瘤患者VTE的发生有赖于一个包括医护在内的专业且高效的医疗团队。其中，作为医生与患者间的桥梁，肿瘤科护理人员在指导和监督肿瘤患者有效落实预防措施的过程中，扮演着十分重要的角色［14-16］。这就要求肿瘤科护理人员熟练掌握VTE相关的预防知识和护理干预手段。本研究拟通过问卷调查，了解肿瘤科护理人员对VTE护理水平的现状，并全面分析护理水平的影响因素，以期为进一步提高护理人员对肿瘤患者的护理水平以及护理管理相关政策的制定，提供有益参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用问卷星软件，通过预制的调查问卷，于2017年7-8月间以匿名方式在线调查了广东省两家三甲医院（南方医院和珠江医院）肿瘤科63名护理人员对VTE护理水平的现状。所有参加人员均知晓本次调查研究的目的和匿名保密性，并积极配合不参考任何资料且本着实事求是的态度作答。

1.2 问卷设计 根据自身临床经验，并结合既往研究成果［17］，自主设计问卷并涵盖3个维度，包括VTE相关知识，对肿瘤患者VTE预防的指导，以及VTE相关护理干预措施。3个维度各设10道选择题，共30题，每题设1个正确答案和3个干扰选项。此外，将考虑到可能影响VTE护理水平的相关因素设置为基本信息，要求参加者配合填写，包括性别、年龄、工作年限、教育程度、职称、VTE相关培训情况及获得奖励或荣誉称号情况。本问卷的效度获得了5名副高级及以上职称医师的评价，最终内容效度指数（CVI）为0.946，表明题目的代表性符合要求。

1.3 问卷评价 每道选择题答对计1分，答错不计分。不足18分，认为参加调查者对VTE护理水平不达标；18分及18分以上，则认为参加调查者对VTE护理水平达标，其中18～25分为良好，25分及以上为优秀。

1.4 统计学方法 统计数据分析采用SPSS 23.0软件。连续变量以均数±标准差表示，分类变量以率或百分比表示。问卷3个维度得分相关性的分析采用Pearson相关系数法，并计算相关系数r。对VTE护理水平的影响因素分析采用二分类Logistics回归分析法，并计算各因素的比值比（odds ratio，OR）及相应的 95%置信区间（confidence interval，CI）。P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参与调查护理人员的一般资料 调查问卷的回收率和有效率均为100%。63名参与调查者均为女性，年龄（29.0±6.3）岁，工作年限为（7.9±5.3）年，其中具有研究生学历者3人，本科学历38人，专科学历22人；主任护师1人，副主任护师3名，主管护师11人，护师22人，护士26人。

2.2 问卷评价结果分析 63名参与调查者中，VTE护理水平达标率为23.8%（15/63），其中优秀率为7.9%（5/63）。VTE相关知识、对肿瘤患者VTE预防的指导和VTE相关护理干预措施3个维度的得分分别为（4.6±3.3）分、（6.7±2.1）分和（5.9±1.7）分。Pearson相关系数分析显示，VTE相关知识维度的得分与其他两个维度（对肿瘤患者VTE预防的指导和VTE相关护理干预措施）的得分呈现明显的正相关关系［r值分别为0.768（P=0.013）和0.823（P=0.000）］，而其他两个维度得分间的相关性无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 影响VTE护理水平达标的因素分析 按照均数，人为将年龄和工作年限连续变量划分为二分类变量，与其他分类变量一并分析。结果显示，参加VTE相关培训是提高VTE护理水平最明显的影响因素，其次为主管护师以上职称（均P＜0.05）。进一步观察发现，达标的7名具有主管护师以上职称的护理人员中，6名（85.7%）参加过VTE相关培训；此外，达标且优秀的5名护理人员全部参加过VTE相关培训。而年龄、工作年限、学历及是否获得奖励或荣誉称号并无明显影响（均P＞0.05）。见表1。

表1 影响VTE护理水平因素的二分类Logistics回归分析Tab.1 Two classification Logistics regression analysis of factors influencing VTE nursing level

3 讨论

肿瘤患者VTE的预防和治疗需要长期且有效的观察和随访，在这一过程中，护理人员发挥着举足轻重的作用。然而，本研究表明，对肿瘤患者VTE护理水平的现状并不令人满意，达标率仅为23.8%；同时，VTE相关知识、对肿瘤患者VTE预防的指导和VTE相关护理干预措施3个维度的得分均较低，提示3个方面均有不同程度的欠缺。3个维度得分的相关性分析结果显示，VTE相关知识维度与其他两个维度均存在明显的正相关关系，而其他两个维度间无明显相关性；提示对肿瘤患者VTE预防的指导能力不足和VTE相关护理干预措施的掌握程度不够，可能与VTE相关知识欠缺有关。因此，加强肿瘤护理人员对VTE相关专业知识储备显得十分重要。

笔者进一步对可能影响护理人员对肿瘤患者VTE护理水平的因素做了较为全面的分析，结果发现，虽然反映工作经验的年龄和工作年限，反映知识储备的学历，以及反映工作态度和工作能力的获得奖励或荣誉称号与否，均不明显影响护理人员对VTE的护理水平；但是，参加VTE相关培训可显著提高护理人员对VTE的护理水平，其OR值为8.643，表明参加VTE相关培训护理人员的护理水平达标可能性是未参加者的8倍以上。此外，本研究还发现，主管护师以上职称也可提高护理人员对VTE的护理水平，但OR值有所下降。经进一步观察发现，达标的7名具有主管护师以上职称的护理人员中，6名参加过VTE相关培训；此外，达标且优秀的5名护理人员全部参加过VTE相关培训。这提示，主管护师以上职称者提高了对VTE护理水平的根本原因可能是增加了接受VTE相关培训的机会，同时进一步证明VTE相关培训的有效性。由于肿瘤患者VTE的发生与肿瘤的类型、病程、转移与否及治疗过程密切相关［1，7］，因此，对肿瘤患者VTE的护理具有复杂性和专业性，这也侧面强调了肿瘤护理人员接受VTE相关培训的必要性。

本研究仍存在一定的局限性。虽然本研究所采用的调查问卷涵盖了3个维度，且效度获得5名专家的评价且通过，但每个维度仅有10道题目，且其有效性尚未经过临床实践的检验，因此，用该问卷评价VTE护理水平存在片面和不准确的可能。另外，本研究仅纳入了两家三甲医院肿瘤科护理人员作为调查对象，因此，调查范围有限，研究结果的普适性有待进一步验证。笔者将扩大调查范围，进一步验证本研究结果的准确性，并积极开展针对肿瘤科护理人员的VTE相关培训，以期全面提高对肿瘤患者VTE的护理水平。

综上所述，目前，肿瘤护理人员对肿瘤患者VTE的护理水平仍不高，根本原因可能为VTE相关知识储备不足，有针对性的VTE相关培训可明显提高护理人员对肿瘤患者VTE的护理水平。未来，应加大针对VTE的相关培训力度，重视对肿瘤护理人员有关VTE护理水平方面的考察和考核，以提高对肿瘤患者VTE的护理质量。

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