器官捐献手术对手术室护士心理影响的调查

彭玉娜 张 娜 刘春英

（天津市第一中心医院，天津 300192）

心脏死亡器官捐献 (Donation after Cardiac Death，DCD)是指公民在心脏死亡后进行的器官捐献，也称无心跳捐献(Non—Heart—Beating Donation，NHBD)［1］。中国卫生部自2010年3月委托中国红十字会正式开展公民心脏死亡后器官捐献试点工作。天津市第一中心医院作为首批试点中心之一［2］，自2010年3月开展此项工作，我院累计开展DCD手术130余例。而DCD手术要求手术室护士密切配合，反应迅速、熟练掌握手术步骤、了解术者习惯，保证手术顺利进行，尽量缩短离体器官冷缺血时间。为了解DCD工作环境中护士的心理健康状况，加强对护士心理健康的维护，我科以问卷调查的形式对参与DCD手术的手术室护士进行调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为我院手术室在职的45名护士，均参与过DCD手术，其中女41名，男4名，年龄25～55岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表自行设计而成，包括受访者的护龄、职称、学历、完成DCD手术例数以及对DCD相关知识的掌握情况等。

1.2.1.2 SCL-90症状自评量表SCL-90是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。该表是个人根据近一周内对表中所述情况影响的实际感受打分。包括9个症状因子,共90个条目，按1～5级评分，分数越高,心理健康水平越低。按中国常模结果总分大于160分，或阳性项目数多于43项，或任一因子分大于2分为筛查阳性。总分大于200分说明有很明显的心理问题，大于250分则比较严重［3］。

1.2.1.3 简易应对方式量表简易应对方式量表［3］由解亚宁等人在国外应对方式量表的基础上，结合我国人群特点编制。此表列出20项当人们在生活中经受挫折、打击或者遇到困难时可能采取的态度和做法。此量表积极应对维度由条目1~12组成，重点反映了积极应对特点，如“尽量看到事物好的一面”和“找出几种不同的解决问题方法”等；消极应对维度由条目13~20组成，重点反映了消极应对的特点，如“通过吸烟喝酒来解除烦恼”和“幻想可能发生某种奇迹改变现状”。调查结果的应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分。问卷为自评量表采用4级评分，“不采取为0，偶尔采取为1，有时采取为2，经常采取为3”，由受试者根据自己的情况选择。

1.2.2 调查方法 本次调查以团体测试方式进行调查,使用统一指导语，并由专人简单说明测试目的和意义，发放问卷45份，当场回收有效问卷45份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 45 名手术室护士的基本资料 表1结果表明，有39名（86.67%）护士认为DCD供体的死亡对其造成心理压力，有37名（82.22%）护士认为不能随着DCD手术开展而适应性的改变心理压力情况。

2.2 器官捐献手术对手术室护士心理健康状况的影响 表2结果表明，45名护士中总分大于160分者41名，占91.11%，各因子分值阳性率均大于20.00%。其中强迫因子阳性率为62.22%位于阳性率第1位。按SCL－9 0症状自评量表中国常模结果总分>200分存在明显的心理问题，调查结果中有17例（37.78%）的护士高于此结果。表中各症状因子中任一因子分大于2分为筛查阳性，统计结果表明躯体化、强迫、抑郁、敌对4项因子得分均大于2分，说明护士这4方面存在严重的心理症状。

表1 45名手术室护士一般资料

表2 手术室护士使用SCL-90自评心理症状

2.3 手术室护士简易应对方式情况 表3结果表明，有77.78%的护士能够采取积极主动的应对措施，对于后期给予干预措施有很好的前提条件。

表3 简易应对量表的调查

3 讨论

3.1 器官捐献手术对护士心理影响分析 SCL-90的调查显示有91.11%的护士出现阳性结果，各症状因子中主要表现出强迫性行为，其他还有躯体化症状、抑郁、敌对等表现比较明显，因此针对此项工作的不断开展应该对护士给予心理支持与帮助。

3.2 护士对心理问题采取的应对措施 简易应对量表的调查显示，有77.78%的护士能够采取积极主动的应对措施，因而我们给予干预措施后可以改善护士的心理状态。如有针对性的深化了解器官捐献的意义，把器官移植后患者结婚生子和重新回到工作岗位的案例进行分享，将每年六一举办的肝移植术后小儿的活动进行分享，让大家看看自己配合过手术的小儿现在的成长情况等，通过器官捐献获益的患者现状也能促进护士提高应对心理应激的能力。同时应加强人力资源配置，改善手术室护士长期加班加点的工作现状，同时加强弹性排班，并对实施DCD手术护士增加待遇。以改善其心理状况。

3.3 加强科室文化建设 根据手术室的特点，制定相应的科室护理文化。例如开展各项护理技能比赛、文体活动等，对于获奖和参赛选手给予一定的物质和精神奖励；定期选派优秀护士参加学术会议或到其他医疗机构进行培训等。以上这些途径可以加强护士的主人翁意识，形成良好的科室氛围，有利于缓解压力，提高工作效率。定期组织和学习心理健康知识,使其学会应对压力的技巧,掌握减压的方法。培养对挫折的承受能力，掌握适合自己的放松方式，进行合理宣泄。业余时间组织旅游、唱歌等活动,以减轻护士长期高强度工作和加班的压力。

4 小结

手术室作为特殊的工作场所，不断开展新技术、新术式，充满挑战性。护理工作范围广、难度大，手术室护士既是医疗工作的执行者，又是日常生活中的管理者和患者的知心者。因此，护士良好的心理是提供高护理服务质量的前提。如果长期处于一个充满“应激源”的环境里工作，易致身体疲劳和加重心理负荷，具体表现在一些强迫、抑郁、躯体化症状如做事必须反复检查、遗忘率高，易产生护理差错，前景不容乐观［4］，因此，需要更多的关心护士的心理状态，以便更好的适合手术室的护理发展。

〔1〕王东，朱继业.心脏死亡器官捐献的伦理学问题[J].中华消化外科杂志,2013,12（9）:644-646.

〔2〕仲莹,赵颖,张玮烨，等.DCD器官捐献者家属访谈心理因素调查分析[J].护士进修杂志,2012,27（18）:1657-1659.

〔3〕汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].北京：中国心理卫生杂志社，1999:31-35，83-86.

〔4〕孙景辉,张晓春，王爱平.影响ICU护士心理健康状况的因素分析及对策[J].山东医药，2012，52（36）：102－104.