情景式健康教育联合专项功能锻炼在急性踝关节扭伤中的应用

张丽丽 杨 瑞

（天津市天津医院，天津 300211）

急性踝关节扭伤是临床常见运动损伤，主要是关节韧带在暴力作用下发生扭拉伤、撕裂伤或撕脱伤。踝关节扭伤后若早期治疗不到位，可导致肌肉、肌腱、韧带等组织发生粘连，引发慢性疼痛或关节功能障碍[1]。患者由于缺乏关节扭伤恢复相关知识，康复期易出现下肢深静脉处血液凝结不正常，导致下肢浮肿，阻碍患者恢复。本研究对急性踝关节扭伤患者康复期采用情景式健康教育联合专项功能锻炼护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月至2017年2月我院收治的急性踝关节扭伤患者，纳入标准：①符合急性踝关节扭伤诊断标准，疼痛，局部肿胀，皮下有瘀斑，跛行，局部有明显压痛；②发病至治疗时间＜48小时；③经X线检查，未出现骨折或脱位；④踝关节侧副韧带未出现完全撕脱或断裂；⑤入选患者均知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：①排除合并韧带断裂及周围神经损伤；②合并心、肝等脏器功能障碍；③合并关节炎症或血液系统疾病。共纳入133例患者，借助随机数字表分为观察组67例与对照组66例。观察组男42例，女25例，平均年龄（31.87±6.65）岁；发病至治疗平均时间（13.18±2.47）h；内翻型 55例，外翻型12例。对照组男43例，女23例，平均年龄 （32.42±6.73） 岁； 发病至治疗平均时间 （13.59±2.26）h；内翻型52例，外翻型14例。两组患者性别χ2=0.088，P=0.767、年龄（t=0.474，P=0.636）、发病至治疗时间（t=0.799，P=0.427）等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗及常规康复护理，常规治疗：给予锐迈酮洛芬凝胶，取适量均匀涂抹于患处，每日3次；给予跌打七厘片，口服，每次0.9 g，每日3次；常规护理：给予冰块敷于患处，每次5~8 min，每日3次；采用弹性绷带将受伤部位加压包扎，内翻型患者从小腿外侧经踝前、足底、小腿内侧呈“8”字状缠绕，外翻型患者从小腿内侧经踝内前、足外侧、踝内、小腿外侧缠绕，及时调整绷带松紧，以免影响血液循环；同时嘱患者下地活动时，注意保护患肢，不穿高跟鞋，可戴护踝对脚踝进行保护。

1.2.1 对照组 给予情景式健康教育，将功能锻炼相关内容制作成图文形式，通过多媒体教学进行情景式呈现，创建多媒体教学情境，将踝关节扭伤恢复期相关知识制作成PPT或视频，不间断在病房中放映；护理人员向患者演示锻炼方法，包括足趾、踝关节活动，锻炼时注意循序渐进，以疼痛耐受为度；督促患者模仿练习，充分掌握；设计与功能锻炼相关的游戏，指导患者参与，并指出动作不到位之处。

1.2.2 观察组患者在情景式健康教育指导下进行专项功能锻炼。遵循医嘱，以患者疼痛耐受为度进行锻炼，①初期（基础治疗12 h后）：嘱咐患者活动脚趾，用力均匀，尽可能将脚趾活动范围扩大，以不引起踝关节活动为度，每次持续1 h左右；②中期（基础治疗48 h后）：患关节疼痛及肿胀缓解，行踝关节主动屈伸运动，用力缓慢、均匀，最大程度崩足尖及勾足尖，以无痛或微痛为度，每次15 min左右，每日2次；③后期（基础治疗5天后）：即踝关节耐受能力增强，逐步开始负重及重心转移练习，每次10 min左右，每日2次；提踵练习：脚尖站立，每次持续2 min，休息5 s，每组15次，每日3组；单膝蹲起练习：动作保持轻缓，以上体不晃动为标准，每次5 min，连续3组，每日进行3次。两组患者连续干预10天后评定患者疼痛、肿胀程度、临床疗效、健康知识知晓情况及踝关节活动度。

1.3 观察指标 ①干预前后评定患者疼痛及肿胀程度：疼痛采用视觉模拟评分法 （Visual Analogue Scale，VAS）[4]评定，用 10 cm 的标尺，0 表示无痛，10表示最痛，患者根据疼痛程度在标尺上标注位置，1~3：轻度疼痛，4~6：中度疼痛，7~9：重度疼痛；肿胀采用改良踝关节“8”字评分法评定，即测量患肢周径与健肢周径，二者之差记为肿胀度，连续测量3次，取平均值。②健康知识知晓率：采用我院自制健康知识调查问卷评定，分值超过70分即为知晓。③踝关节活动度：即患侧踝关节背屈和跖屈的角度，借助量角器于前后分别测量2次，取平均值。

表1 两组患者疼痛与肿胀程度比较（±s）

表1 两组患者疼痛与肿胀程度比较（±s）

组别 n 疼痛（分） t P 肿胀程度（mm） t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 67 5.26±0.83 1.42±0.57 31.217 ＜0.001 1.20±0.09 0.31±0.05 70.758 ＜0.001对照组 66 5.19±0.75 2.13±0.66 24.883 ＜0.001 1.18±0.11 0.42±0.08 45.394 ＜0.001 t 0.510 6.643 1.148 9.524 P 0.611 ＜0.001 0.253 ＜0.001

表2 两组患者踝关节活动度比较（度，±s）

表2 两组患者踝关节活动度比较（度，±s）

组别 n 背屈 t P 跖屈 t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 67 17.83±3.25 27.65±1.83 21.551 ＜0.001 21.48±2.26 36.25±2.62 34.941 ＜0.001对照组 66 18.70±2.93 23.46±2.72 9.673 ＜0.001 22.37±3.02 30.17±3.14 14.545 ＜0.001 t 1.621 10.826 1.926 12.115 P 0.107 ＜0.001 0.056 ＜0.001

1.4 统计学方法 本研究中踝关节功能优良率及疾病知晓率等计数资料以“%”描述，组间比较采用χ2检验；疼痛、肿胀及关节活动度等计量资料以（±s）描述，组间比较行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义；采用统计学软件SPSS 21.0进行处理。

2 结果

2.1 两组患者疼痛与肿胀程度比较 两组患者干预前疼痛评分与肿胀程度相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后疼痛评分较干预前下降（P＜0.05），肿胀程度明显减轻（P＜0.05），与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疾病知晓率比较 观察组患者疾病知晓60例，疾病知晓率为89.55%，对照组患者疾病知晓49例，疾病知晓率为74.24%，两组患者疾病知晓率相比差异有统计学意义（χ2=5.270，P=0.022）

2.3 两组患者踝关节活动度比较 两组患者干预前背屈及跖屈角度相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者干预后背屈及跖屈角度均明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

踝关节易发生运动损伤，多数损伤可累及踝外侧韧带，相关研究显示[3]，踝关节扭伤约占77%。急性踝关节扭伤常伴随疼痛、肿胀、行动受限等，严重者可导致韧带断裂甚至关节脱位，治疗及护理干预措施不当可导致局部渗出液与瘀血聚集，引发结缔组织增生或愈合不良，最终可导致关节粘连、踝关节变形等，严重降低患者生活质量。因此，临床治疗应注重缓解患者关节肿胀、疼痛等症状，加快功能恢复。

踝关节损伤可导致患者丧失运动功能，药物治疗及物理治疗能够有效缓解患者疼痛，减轻肿胀症状，但康复期功能恢复需要自主锻炼才能得到有效恢复。情景式健康教育应用于急性踝关节康复期护理，主要用于提高患者功能锻炼认知能力。情景式健康教育讲授形式活泼，方式多样，可有效提高患者学习积极性。情景式健康教育需要护理人员参与，将必要的动作加以示范，有利于提高患者康复锻炼相关知识理解，增强自我进行康复锻炼的能力。张青云[4]研究中将情景式健康教育应用于心内科住院患者，使其护理能力提升，生活质量改善。本研究中对照组患者在常规治疗同时配合情景式健康教育，观察组在对照组基础上联合专项功能锻炼，结果显示，2组患者患者疼痛与肿胀程度较干预前明显改善，但对照组效果不如观察组理想。

踝关节损伤后肌肉不运动，关节囊皱壁、滑膜反折处及肌肉间易滞留组织渗出液，从而引起粘连，准确的功能锻炼能够有效防止关节粘连僵硬、粘连，促进功能恢复[5]。本研究结果显示，观察组患者关节活动度疾病知晓率明显优于对照组。提示，情景式健康教育联合专项功能锻炼可有效提高患者疾病知晓率，促进踝关节功能恢复。其原因可能是情景式健康教育属于理论，专项功能锻炼属于实践，二者联合遵循理论与实践相结合的原理，不仅能够提高患者对疾病知识的理解，还可增强患者实践能力，而实践能力的提高又可进一步提高患者理论理解水平，从而更科学地指导功能锻炼，因此，有利于提高患者疾病知晓率[6]。相关研究指出[7]，情景式健康教育趣味性强，可激起患者学习兴趣，增强功能锻炼能力，并使其锻炼积极性上升。因此，在情景式健康教育指导下进行专项功能锻炼更有利于促进踝关节功能恢复。此外，进行专项功能锻炼时应避免引起疼痛，因此，应在患者耐受范围内进行。临床研究已证实[8]，疼痛可妨碍肌肉收缩，导致训练无效，因此，专项功能锻炼最好在无痛下进行。

急性踝关节扭伤患者应用情景式健康教育联合专项功能锻炼有利于缓解疼痛及肿胀症状，提高治疗有效率与疾病知晓率，促进踝关节功能恢复。

〔1〕梁永瑛,郭艳明,顾钧青,等.三色膏联合微波治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2015，23(2):18-20.

〔2〕严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志，2014,9(2):273.

〔3〕Doherty C,Delahunt E,Caulfield B,et al.The incidence and prevalence of ankle sprain injury:a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies[J].Sports Med,2014,44(1):123-140.

〔4〕张青云,张蕊,王芬,等.情景式健康教育对心内科住院患者医院感染的预防效果评价[J].中华医院感染学杂志,2015,25(20):4778-4780.

〔5〕芦凤娟,武彩霞,官士兵,等.护理人员慢性踝关节不稳二级预防模式的建立与应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(20):2830-2835.

〔6〕钱满飞,朱燕飞,黄燕萍,等.隔药饼电子灸合中药涂擦在踝关节扭伤中的护理效果[J].中国乡村医药,2016,23(11):73.

〔7〕廖冰,童频,程艳冬,等.情景式健康教育对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防[J].中国妇幼健康研究,2015,26(2):379-380.

〔8〕王桂娜,胡薇,卢秀萍.下肢功能锻炼袋在截瘫患者自主功能锻炼中的应用[J].中华护理杂志,2016,51(6):663-664.