加速康复外科理念联合家庭护理干预对良性前列腺增生患者术后生活质量的影响

肖 玲

(江苏省苏北人民医院 泌尿外科, 江苏 扬州, 225001)

良性前列腺增生是导致老年男性下尿路症状最长见的一种原因，手术为常用治疗方法[1]。老年患者机体退化，易合并静脉血栓及相关心血管疾病，血液成分出现异常改变，导致机体处于高凝状态，增加手术风险[2-3]。此外，手术是一种常见应激源，会诱发一系列生理及心理应激反应，手术创伤及术后长期卧床也会增加并发症发生风险，需引起高度关注[4]。改善护理措施对促进良性前列腺增生患者术后康复有重要作用。加速康复外科理念充分融合外科手术、麻醉学、疼痛控制等新技术，能减轻手术应激，降低术后并发症发生风险，促进术后康复[5-6]。家庭护理干预能将专业化康复指导延伸到患者出院后日常生活中，有利于巩固疗效，改善预后[7]。本研究在常规手术护理基础上融入了加速康复外科理念和家庭护理的观点，并取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年7月苏北人民医院泌尿外科良性前列腺增生患者74例，纳入标准：①符合国际良性前列腺增生咨询委员推荐标准[8]，并经B超或直肠指诊确诊；②国际前列腺症状评分(IPSS)[9]≥8分，且存在手术指征，择期行前列腺电切术；③自愿签署知情同意书。排除标准：①前列腺癌；②精神疾病、意识障碍、神志不清，无法参与调查；③盆腔手术或创伤病史；④糖尿病、糖尿病神经病变。按照入院时间分组，将2015年8月—2016年7月收治的37例患者设为对照组，将2016年8月—2017年7月收治的37例患者设为研究组。研究组年龄46～82岁，平均(58.32±5.21)岁；病程1～6年，平均(3.85±0.60)年。对照组年龄45～81岁，平均(58.19±5.09)岁；病程1～6年，平均(3.90±0.46)年。2组年龄、病程等一般资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施密切观察病情、基础护理、并发症预防、常规出院随访等常规护理。研究组在对照组基础上加用术后加速康复外科理念和家庭护理，内容如下。

1.2.1 加速康复外科理念： ①尽早进食、控制补液。加速康复外科理念认为，术后尽早进食能促使胃肠道功能尽快恢复，减少体液输入量可缩短术后住院时间，减少并发症的发生[10]。术后听诊有肠鸣音时，即可食用少量米汤、菜汁等流质食物，观察不良反应；待肛门通气后，调整为清淡、低脂、易消化的半流质食物，以改善血液粘稠状态；避免食用肉类等高脂饮食。②合理控制补液量。加速康复外科理念认为，术减少补液量能缓解组织水肿，便于促使胃肠功能尽快恢复[11]。故在确保生命体征稳定下，注意控制术后输入液体量，一般术后当天输注1.5～2.0 L液体，随后根据饮食量增加而逐渐减少。③尽早停止膀胱冲洗。加速康复外科理念认为，术后无异常后，及时停止膀胱冲洗，以减少冲洗液进入体循环，避免心脏负担加重，且能预防冲洗所致低体温。④早期运动锻炼。加速康复外科理念认为，术后早期运动能预防肺部感染、凝血系统等并发症，促进肠道功能恢复[12]。术后2 h，沿小腿自下而上环形按摩，3 min/次，以双手4指指腹交替轻拍腓肠肌及比目鱼肌两侧，3 min/次；术后6 h，进行适量下肢肌肉及足背屈等长收缩活动；术后6～8 h，进行膝关节屈伸活动，持续10次，以改善血液循环。⑤尽早拔管。加速康复外科理论认为，缩短拔管时间能减轻管道刺激，降低感染及并发症发生风险。本组均在术后1～3 d拔管，膀胱冲洗停止后，每日饮水2 500 mL，积极预防感染。

1.2.2 家庭护理： 出院第1个月，每周进行1次电话、家庭访视；出院第2～3个月，每2周进行1次；出院4～6个月，每月进行1次。创建微信康复群或前列腺增生病友微信群，邀请患者及家属进群，定时更新前列腺疾病相关保养知识，便于患者咨询、反馈信息，进行有效指导。具体干预内容：①排尿：了解是否出现血尿、尿线变细、尿失禁等现象；针对存在尿失禁者，指导其正确进行盆底肌功能锻炼；②导管：针对留置引流管的患者，了解导管护理情况，指导其定时记录引流量颜色、混浊情况等，学会进行消毒尿道口、更换引流袋等操作；③饮食：多食用新鲜蔬菜水果，饮食以高纤维、高蛋白为主；每日饮水2 000～3 000 mL，以增加尿量，发挥内冲洗作用，预防尿路感染；④服药：遵医嘱定时定量服药，避免擅自增减药物剂量，用药期间一旦出现不适，及时入院检查；⑤活动：出院后3个月内注意避免进行骑自行车、爬山、负重等剧烈运动，尽量减少下蹲动作；⑥针对部分自我护理较差者，适当增加干预次数，纠正不良行为及生活方式。2组均持续干预6个月。

1.3 观察指

采用国际前列腺症状评分(IPSS)评价患者症状严重程度，IPSS包括7个条目，总分35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。生活质量采用特异性生活质量问卷(BPHQLS)[13]评估，包括5个维度，74个条目，即疾病、生理、社会、心理、满意度，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组IPSS评分对比

就诊时，2组IPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组IPSS评分均较就诊时降低，且观察组IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组干预前后IPSS评分对比 分

与就诊时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.01。

2.2 2组生活质量评分对比

就诊时，2组BPHQLS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组BPHQLS评分均较就诊时提升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后BPHQLS评分对比 分

与就诊时比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3 讨论

加速康复外科理念是一种新型护理理念，能有效整合有循证医学证据的干预措施，且涉及学科较多，包括外科、心理学、护理、麻醉等，可减轻手术应激反应，促使术后各器官功能尽快恢复，缩短康复时间[14]。当前，加速康复外科理念在胃肠外科等众多领域得到广泛应用，并获得一致认可[15-16]。

家庭护理是一种延续护理形式，能经由将专业化护理指导延伸到患者日常生活中，强化其对健康知识的掌握程度，有利于提升自我护理能力[17]。老年患者住院期间大多护理由家属代理，缺乏自我护理能力，加上年老健忘，出院后日常生活中放松自身行为约束，难以恢复以往不良生活方式，影响病情康复[18]。家庭护理能帮助老年患者形成正确健康观，提升依从性和配合度，改善康复效果。家庭护理还能提供专业化操作指导，如引流袋更换、尿道口消毒等，避免患者反复返院，节省时间和精力。

本研究干预后，研究组IPSS评分、BPHQLS评分改善效果均较对照组更为理想，可见加速康复外科理念与家庭护理联合应用，能满足患者住院期间及出院后不同时间段的健康需求，提升自我护理能力，改善生活质量，这与邓兰等[19]、孟晓琴等[20]研究结果相符。邓兰等[19]仅实施加速康复外科理念，未联合应用家庭护理，但家庭护理在前列腺增生患者术后康复中亦不可或缺。此外，孟晓琴等[20]研究中生活质量评估采用的是常规生活质量综合评定问卷，不具针对性，笔者认为，BPHQLS更适用于良性前列腺增生患者，更能体现患者在疾病、生理、社会、心理等方面的切实状态。

综上所述，良性前列腺增生手术患者采用加速康复外科理念与家庭护理联合干预的效果更为理想，有利于改善患者前列腺症状，提高其生活质量，值得推广应用。

[1] 陈斌, 郑嘉欣, 张开颜, 等. 经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J]. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(8): 608-612.

[2] NICKEL J C, ELHILALI M, VALLANCIEN G. Benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostatitis: prevalence of painful ejaculation in men with clinical BPH[J]. BJU Int, 2015, 95(4): 571-574.

[3] 杨奕, 郭妍超, 万小泉. 快速康复外科结合激光技术在前列腺增生手术中的应用[J]. 中国医药导报, 2017, 14(6): 96-99.

[4] PINTO J D O, HE H G, CHAN S W C, et al. Health-related quality of life and psychological well-being in men with benign prostatic hyperplasia: An integrative review[J]. Jpn J Nurs Sci, 2016, 13(3): 309-323.

[5] RAJEEV R, GIRI B, CHOUDHARY L P, et al. Surgery for benign prostatic hyperplasia: Profile of patients in a tertiary care institution[J]. Natl Med J India, 2017, 30(1): 7-10.

[6] 肖凡, 屈晓玲. 快速康复外科理念应用于钬激光前列腺剜除术患者护理的效果评价[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2017, 9(5): 304-306.

[7] 章快芳, 林贤娜, 李洁思. 应用PDCA循环对天疱疮患者实施家庭护理干预研究[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(6): 439-440.

[8] KWON S Y, RYU J W, CHOI D H, et al. Clinical Significance of the Resistive Index of Prostatic Blood Flow According to Prostate Size in Benign Prostatic Hyperplasia[J]. Int Neurourol J, 2006, 20(1): 75-80.

[9] 秦淑萍, 张丽, 廖理, 等. 出院持续护理对老年前列腺增生患者术后自我护理与生活质量的影响[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(18): 61-66.

[10] 彭秀晴, 郭明珂, 刘廷江, 等. 加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J]. 中国全科医学, 2010, 13(12): 1352-1354.

[11] 李秀娟. 快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(5): 54-55.

[12] 姜洪池, 王刚. 快速康复外科理念在原发性肝癌围手术期的应用[J]. 中华外科杂志, 2010, 48(20): 1521-1523.

[13] YANG E J, LI H, SUN X B, et al. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia: safe in patients with high surgical risk[J]. Sci Rep, 2016, 6(1): 21494.

[14] 柯丹纯, 叶小惠, 黄素华, 等. 甲状腺良性肿瘤手术患者应用快速康复外科理念结合临床护理路径模式的效果观察[J]. 海南医学, 2017, 28(9): 1536-1539.

[15] THURMOND P, BOSE S, LERNER L B. Holmium laser for the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Can J Urol, 2016, 23(4): 8356-8362.

[16] KIM M, JEONG C W, OH S J. Effect of Preoperative Urodynamic Detrusor Underactivity on Transurethral Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Urol, 2018, 199(1): 237-244.

[17] MATHIEU R, LEBDAI S, CORNU J N, et al. Perioperative and economic analysis of surgical treatments for benign prostatic hyperplasia: A study of the French committee on LUT[J]. Prog Urol, 2017, 27(6): 362-368.

[18] 蒋小剑, 朱正刚, 阳珍金, 等. 居家护理干预方案对人工髋关节置换术患者活动能力及生活质量的影响[J]. 护理学报, 2015, 22(10): 65-67.

[19] 邓兰, 汪宇, 余咿淼, 等. 加速康复外科理念在良性前列腺增生围手术期护理中的应用[J]. 华西医学, 2017, 32(10): 1579-1581.

[20] 孟晓琴, 王琪, 周红, 等. 家庭护理干预对良性前列腺增生患者术后生活质量的影响[J]. 华西医学, 2017, 32(2): 237-241.