充气式保温毯预防老年胃癌根治术患者术中低体温的效果

刘小平, 孙 艳

(江苏省盐城市阜宁县人民医院 麻醉科, 江苏 盐城, 224400)

胃癌是临床常见的一种恶性消化道肿瘤，其发病率和病死率均位于恶性肿瘤之首[1-2]。胃癌根治术是治疗胃癌的首选方法，由于手术时间长、手术切口大、腹腔脏器暴露时间长、全身麻醉等原因，容易发生术中低体温。术中低体温是指患者在麻醉和手术期间发生体温下降的现象，患者一旦核心体温低于36 ℃就被称之为术中低体温，是手术室常见的并发症之一，术中低体温发生率为50%～70%[3]。老年患者身体素质较差，其机体体温调节功能下降，极易出现术中低体温问题，因此老年胃癌根治术的患者更容易发生术中低体温。充气式保温毯是一种新型的保温设施，本研究观察了充气式保温毯在老年胃癌根治术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2017年5月医院收治的行胃癌根治术患者60例，其中男36例，女24例，年龄65～84岁。纳入标准：病理检查确诊为胃癌，拟行胃癌根治术；年龄≥60岁；患者无出血、凝血机能障碍；ASAⅠ～Ⅱ级，术前体温正常，无严重心、肺、脑疾病和代谢性疾病，预计手术时间>2 h；患者知情同意，并积极配合。排除标准：凝血功能异常者；近期有发热或感染史；甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下者；未能行胃癌根治术者；术中大出血、休克、心跳骤停等。

采用随机数字表法将患者分为2组。观察组男17例，女13例；年龄65～84岁，平均(70.20±3.80)岁；手术时间(175.40±32.00) min；术中补液量(2 341.00±850.00) mL；手术间温度(23.75±0.26)℃。对照组男19例，女11例，年龄65～82岁，平均(69.60±4.00)岁；手术时间(182.30±36.00)min；术中补液量(1 940.00±1 065.00) mL；手术间温度(23.68±0.29)℃。2组患者一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手术及麻醉方法: 2组患者均采用气管插管全身麻醉，手术方式为腹腔镜辅助胃癌根治术，包括远端胃大部切除、近端胃大部切除和全胃切除，根据肿瘤大小、浸润深度、病理类型等决定淋巴结清扫范围。常规监测患者如心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放前臂静脉，用于麻醉诱导给药和术中用药。麻醉诱导方法：静脉注射丙泊酚2 mg/kg。瑞芬太尼1.5μg/kg。肌松后行经口气管插管，机械通气。麻醉维持方法：异氟烷吸入维持麻醉，丙泊酚6～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)持续输注，术中间断给予肌松剂，依据麻醉深浅调整维持剂量，保持患者术中生命体征平稳。术毕停用麻醉药物后，待患者自主呼吸恢复、循环稳定后拔管。

1.2.2 术中保温方法: 保持手术间温度22～25 ℃，对照组采用传统方法棉被保暖。观察组采用Bair HuggerTM型充气加温系统，毯子为充气式保温毯，毛毯边缘有进气口与充气机导管相连。调节充气加温系统主机温度43℃，麻醉开始前10 min充气。若体温高于37 ℃则降低一档充气毯温度，避免体温大于37.5 ℃。术中根据体温监测情况，调节温度设置。

1.3 观察指标

1.3.1 鼓膜温度： 鼓膜温度与人体核心温度最接近[4]，监测患者的鼓膜温度作为机体的核心温度。记录患者进入手术室时(T0)、麻醉诱导时(T1)、手术开始切皮前(T2)、手术开始后30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)、120 min(T6)和术毕(T7)时的鼓膜温度。记录术中低体温(核心温度<36.0 ℃)发生情况。

1.3.2 寒战反应： 采用Wrench寒战分级标准判定患者寒战级别：0级为没发生寒战现象；1级为患者术中头颈部肌肉可见轻微颤动，部分患者上肢颤动；2级为患者术中超过1组肌肉均产生颤动现象；3级为患者全身主要肌肉群颤动，甚至出现全身规律性抖动。观察并记录两组患者术中及术后苏醒期间寒战发生情况，1级和1级以上视为出现寒战。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组各时间点鼓膜温度比较

2组患者入手术室时(T0)和麻醉诱导时(T1)鼓膜温度差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始后，2组患者鼓膜温度较进入手术室时(T0)下降，手术开始切皮前(T2)，手术开始后各时间点(T3-6)及手术结束时(T7)，对照组患者鼓膜温度低于观察组(P<0.01)，见表1。此外，对照组术中检出低体温14(46.67%)例，观察组3(10.00%)例，观察组术中低体温发生例数少于对照组(P<0.05)。

表1 2组各时间点鼓膜温度比较 ℃

与对照组比较， **P<0.01。

2.2 术后寒战发生情况

观察组患者术后发生寒战2(6.67%)例，对照组患者术后寒战反应12(40.00%)例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

3.1 加强老年患者围术期体温保护的必要性

术中低体温会对患者机体产生不同程度的影响，如麻醉药物代谢减慢引起药物中毒、寒战、心律失常、凝血机制障碍、酸碱平衡紊乱以及麻醉苏醒延迟等并发症[5-6]。术中一旦出现低体温，会增加护理难度。加之老年患者身体温度调节功能减退，皮下脂肪含量相对较少，静息肌张力较低，体表面积与体质量之比大，尤其是老年患者新陈代谢率低、皮肤血管收缩反应能力降低等，更容易引起围手术期低体温。胃癌根治手术术野面积大、创面暴露时间长、大量室温输注液和冲洗液的应用，加之患者全身麻醉肌肉松弛，机体产热减少，上述因素导致的低体温会最终影响手术的安全性和预后[7]。护理人员须加强对老年患者术中的体温护理，加强对患者核心温度的监测，并准确、快速分析与评估引起患者术中低体温的高危因子，从而实施有效的保温护理措施，以防止老年胃癌手术患者出现低体温现象。

3.2 充气式保温毯是减少术中低体温的有效措施

充气式保温毯是一种新型主动升温护理设施，升温机将加热后的空气持续注入充气毯内部，进而与患者进行热交换，达到升温的目的。另外，充气式保温毯为一次性用品，有效防止因重复性使用造成的术中感染问题。本研究结果显示，术中和术毕2组鼓膜温度差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组术中低体温和术后寒战发生率低于对照组(P<0.05)。提示充气式保温毯对老年胃癌根治术患者术中低体温的预防效果，有利于降低术中体温和术后寒战发生风险，是一项有效的保温措施。

3.3 围手术期应采用综合保温措施

体温是基本生命体征之一，手术时患者的体温关系到疾病预后甚至影响患者生命，术中仅仅关注血压、呼吸、脉搏、心率是不全面的。本次研究选择的均为老年胃癌患者，患者因自身体温调节能力不足，加之手术所暴露脏器时间过长、术中冲洗带来的热量流失等多种因素，这些都能促进体热散失，加速体温下降。除应用保温毯进行保温外，还应注意采取设定适宜的环境温度、注意保暖，尽可能减少皮肤暴露、静脉输注及体腔冲洗的液体加温至37 ℃等综合保温措施[8]。此外，值得高度重视的是手术室护理人员应建立患者术中体温管理意识，准确评估患者的病情，制定并实施个性化的综合保温措施，以提高手术室护理质量，减少术中低体温的发生，保障患者围手术期的安全。

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