手法复位夹板外固定联合伤骨再生汤治疗老年Colles骨折疗效及对血清ALP水平的影响

2018-07-03李波

现代中西医结合杂志 2018年13期

李波

(河北省唐山市丰润区第二人民医院,河北唐山 064000)

Colles骨折是临床上比较常见的一种骨折类型之一，其发生于桡骨下端2～3 cm范围内的骨松质部位，老年人群较为多见，其发病原因多为间接暴力所致，患者临床表现以疼痛、肿胀、功能活动受限等为主，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床对于Colles骨折的治疗以手法复位及夹板外固定治疗为主，虽具有一定疗效，但由于老年患者体质较差，局部血液循环较慢，导致骨折愈合慢，影响预后[2-3]。为改善老年Colles骨折患者预后，提高生活质量，探究临床安全有效的治疗方式具有重要临床意义。本研究观察了手法复位夹板外固定联合伤骨再生汤治疗老年Colles骨折患者的疗效及对骨痂X射线评分及血清ALP水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2015年3月—2016年10月我院骨科收治的老年Colles骨折患者104例，其中男48例，女56例；年龄62～78(68.72±4.83)岁；自骨折至就诊时间0.6～10(5.41±1.62)h。所有患者均符合中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于Colles骨折的诊断标准。排除临床资料缺失者，病理骨折者，外伤开放骨折者，精神异常者，合并肿瘤、糖尿病等影响伤口及骨折愈合的疾病者，无法配合此次研究者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。将104例老年Colles骨折患者随机分为治疗组52例与对照组52例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2治疗方法 2组患者均接受手法复位及夹板外固定：首先对患侧进行神经阻滞麻醉处理，麻醉起效后将患肢肘关节放于中立位，应用与前臂长轴方向一致的持续性纵向力进行轻柔对抗牵引，然后应用软组织与关节囊合页的阻力，将双手拇指放于骨折远端背侧，掌侧移位到远折端或推压至背侧将其复位，然后外敷药膏，放置压垫，安放夹板，并应用扎带进行捆扎固定，调整适当的松紧度。术后对照组给予骨康胶囊(贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字Z20025657)口服，1.2 g/次，3次/d。治疗组给予伤骨再生汤治疗，药方组成：续断8 g、黄芪9 g、厚朴8 g、白术10 g、没药7 g、炒白芍8 g、当归9 g、生地黄10 g、骨碎补13 g，1剂/d，分早晚各服1次，200 mL/次。2组均以15 d为1个疗程，连服4个疗程。

1.3观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。显效：骨痂形成良好，X射线显示骨折复位满意，无明显肿胀、疼痛、畸形，腕关节功能基本恢复正常；有效：骨痂形成较好，X射线显示骨折复位较满意或一般，有轻度肿胀、疼痛、畸形，腕关节功能有所恢复；无效：骨折不愈，有明显肿胀、疼痛、畸形，腕关节功能障碍。治疗总有效率为显效及有效之和。②采用X射线评估2组治疗10,20,30 d后骨痂情况。Ⅰ级(0分)：骨折断处侧趋向骨膜轻度反应，无骨痂；Ⅱ级(1分)：断侧边缘较模糊，骨膜反应浅淡，存在少量骨痂，且密度淡，边缘较不平整；Ⅲ级(2分)：断侧边缘几乎消失但可见，骨膜反应较深，骨痂量上升，但未达到填满缺损，同时边缘清晰，密度较高；Ⅳ级(3分)：断侧边缘彻底消失，骨膜反应密度近似骨影，骨痂填满缺损部位，并和骨皮质密度相同、相互连接。③检测2组治疗前后血磷、血钙及血清ALP水平。④参考SF-36自评量表评估2组患者治疗前后的生活质量。

2 结果

2.12组临床疗效比较治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组骨痂X射线评分比较治疗10,20,30d后，治疗组骨痂X射线评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后各时间点骨痂X射线评分比较分)

2.32组血磷、血钙及血清ALP水平比较治疗前，2组血磷、血钙及血清ALP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组血磷、血钙及血清ALP水平均显著高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组血磷、血钙及血清ALP水平显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.42组生活质量比较治疗前，2组患者各项生活质量评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，2组患者各项生活质量评分均显著高于治疗前(P均<0.05)，且治疗组治疗后各项生活质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后血磷、血钙及血清ALP水平比较

3 讨论

由于老年人身体素质较差,常伴发骨质疏松，导致机体抗击能力下滑，发生Colles骨折的概率要远远超过年轻人，临床多采用手法复位进行矫正，复位之后给予夹板外固定，以防止患侧产生畸形或侧方移位现象[6-7]，但由于老年患者的恢复能力较差，夹板固定需要制动患肢，造成局部血液循环较差，不利于骨折的愈合，严重影响老年患者的生活质量。为此，临床常采用骨康胶囊等药物改善循环，促进恢复，虽然有一定疗效，但长期服用存在恶心呕吐、乏力等不良反应。

表5 2组治疗前后生活质量评分比较分)

组别n社会功能治疗前治疗后tP总体健康治疗前治疗后tP治疗组5264.32±9.6281.34±10.3711.986<0.0563.82±9.4080.48±10.8912.253<0.05对照组5265.23±9.9273.38±11.188.014<0.0564.11±9.3272.45±12.026.827<0.05t0.8626.5030.9275.968P>0.05<0.05>0.05<0.05

Colles骨折在祖国医学中归属于“脱臼”范畴。中医认为，骨折多伴筋脉损伤，血离瘀积，气血凝滞，疼痛肿胀，而外伤肢体，内损气血，因此，血瘀与气血亏虚是本病病机的关键[8]。治疗应以活血化瘀、益气生血、强壮筋骨为主要治则[9]。伤骨再生汤是我院用于治疗各类骨折的经验方，方中续断可强筋骨及补肝肾，骨碎补可续伤、活血及补肾，二者为君药；没药祛肿生肌，活血止痛，为臣药；生地黄清热凉血、养阴生津，炒白芍养血敛阴、活血化瘀，厚朴行气化湿、温中止痛，黄芪益气活血，当归活血、止痛及补血，四者为佐药；白术可补气健脾，为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、强壮筋骨的作用。现代药理学研究表明，骨碎补具有刺激骨关节软骨细胞代偿性增生作用；续断具有壮骨强筋、续筋接骨及疗伤止痛的作用[10-12]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率显著高于对照组；治疗后，治疗组骨痂X射线评分和生活质量均显著优于对照组。提示手法复位夹板外固定联合伤骨再生汤治疗老年Colles骨折疗效确切，可显著提高骨痂X射线评分，促进骨折愈合。

研究发现，血清ALP的活性与成骨细胞的活性及变化密切相关，Colles骨折患者由于成骨细胞增殖可直接造成血清ALP水平上升[13]，且上升幅度越大，代表愈合能力越强[14]。血钙、血磷水平与骨骼中钙、磷含量维持动态平衡，故血钙、血磷水平可反映骨组织代谢情况。此外，骨形成与骨盐沉积密切相关，而骨盐的主要成分为磷酸钙，由此可见，血钙、血磷水平可影响骨形成速度，当成骨作用强烈时，血钙、血磷水平就会显著上升。而骨痂是骨头在损伤后愈合时出现的伤痂，其形成速度可反映骨折的愈合状态[15]。本研究结果显示，治疗后治疗组血磷、血钙及血清ALP水平均显著高于对照组。提示伤骨再生汤治疗老年Colles骨折疗效确切可能与改善患者血磷、血钙及血清ALP水平有关。

综上所述，手法复位夹板外固定联合伤骨再生汤治疗老年Colles骨折疗效确切，升高血磷、血钙及血清ALP水平，促进老年患者骨折愈合，提高患者生活质量，值得推广。

[参考文献]

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