CT指导下深刺夹脊穴治疗下腰痛临床观察

房芳，王松，兰端云，易靖

南阳市中心医院，河南 南阳 473009

下腰痛是临床常见病，主要表现为腰部、腰骶、骶髂疼痛不适，或合并下肢放射痛、麻木等症状，临床干预措施如物理疗法、运动疗法及非甾体类镇痛药物对症处理，其总体疗效欠佳[1]。中医学认为，下腰痛的发生多与跌打损伤、长期劳累、感受风、寒、湿等外邪有关，上述因素均可导致气血运行失调，其中又以血瘀型居多。针刺夹脊穴具有补气活血、祛瘀通经的功效，常用于腰腿疼痛等临床治疗[1]。夹脊穴位于人体腰背部，紧邻心、肺及脊髓等，针刺过深或方向错误易损害脏器或神经，造成严重医疗事故[2]。本研究在常规治疗的基础上在CT成像下行深刺夹脊穴，观察其对下腰痛血瘀证的临床疗效。

1 临床资料

1.1 下腰痛诊断标准 参照《实用骨科学》[3]拟定：①长期反复发作性腰背疼痛，同侧肌肉痉挛，功能活动受限；②有压痛点或激痛点，压痛点多位于竖棘肌、椎旁肌外缘、腰椎横突等，可触及肌肉皮痛结节和条索状肌痉挛；③X线摄片、CT等影像学检查多无特异性表现。

1.2 血瘀证辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：①腰腿痛如刺，痛有定处，不能俯仰转侧，动则痛甚，痛处拒按；②舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦或弦紧。

1.3 纳入标准 ①满足上述西医诊断者；②具备血瘀证辨证者；③50～70岁；④近1月未采取中医相关疗法者；⑤病程≥3月；⑥患者知情同意，且签署协议书。

1.4 排除标准 ①既往有脊柱、腰部等手术史者；②对针刺敏感者；③伴有严重心、肝、肾及内分泌系统等功能障碍者；④精神病或既往有精神病史者。

1.5 一般资料 观察病例为2015年2月—2016年8月在本院就诊的下腰痛患者，共96例。根据随机数字表法随机分为2组各48例。对照组男29例，女19例；年龄55～68岁，平均(59.17±6.85)岁；病程5～26月，平均(12.44±1.58)月；腰肌劳损21例，梨状肌综合征15例，棘上韧带损伤12例；疼痛视觉模拟评分法(VAS)(6.52±0.77)分。治疗组男30例，女18例；年龄56～69岁，平均(59.03±6.90)岁；病程4～28月，平均(12.05±1.67)月；腰肌劳损20例，梨状肌综合征17例，棘上韧带损伤11例；VAS评分(6.65±0.79)分。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 双氯芬酸钠缓释片(四川华新制药有限公司，国药准字H19991402)，每次75mg，每天1次，口服；布洛芬片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020386)，每次100mg，每天2次，饭后服用；给予麦肯基康复技术，每天1次，每周5次。

2.2 治疗组 予基于CT深刺夹脊穴疗法。选穴为腰部夹脊穴，参照《经穴部位文献考与解剖》[5]及以往临床资料夹脊穴的定位，认为夹脊穴位于T1～L5棘突下旁开0.5寸。具体操作：患者取俯卧位，常规穴位皮肤消毒，标记病灶脊神经根分布区域相应节段夹脊穴，采用CT扫描标记定位；选用一次性无菌针灸针(0.35 mm×75 mm)直刺夹脊穴，刺入深度约为2.5～3寸，对针感感觉迟钝者手法可加重，刺入穴位后连接WQ1002F治疗仪，震动强度以患者肌肉能耐受为宜，约20 min，以CT扫描记录针刺深度。

2.3 对照组 采用传统手法针刺夹脊穴。选穴同治疗组，选用一次性无菌针灸针(0.35mm×40mm)直刺夹脊穴，刺入深度约为0.5～1寸，平补平泻，连接治疗仪后连续20min，以CT扫描记录针刺深度。

每天治疗1次，每周5次，共4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组疼痛评分：采用VAS法于治疗前后各评价1次；②2组Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]量表评分：对患者的疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活进行评分，每个条目分值范围0～5分，分数越高提示功能障碍程度越重，治疗前后各评价1次。③2组血清中P物质水平：空腹下抽取外周血，室温离心后提取血清，置于-20℃待测，治疗前后各检测1次，采取酶联免疫吸附法(ELISA)测定。

3.2 统计学方法 运用SPSS18.0统计学软件包处理本次数据，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。临床治愈：腰痛等症状体征消失，ODI改善率为75%～100%。显效：腰痛等症状体征基本消失，ODI改善率为50%～74%。好转：临床症状及体征部分消失，活动轻度受限，ODI改善率为25%～49%。无效：临床症状、体征均无任何好转，ODI改善率小于25%或低于治疗前。ODI改善率=(治疗前ODI-治疗后ODI)/治疗前ODI×100%。总有效率=(临床治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

4.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗后，2组VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组VAS评分下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01；与对照组比较，③P＜0.01

组 别治疗组对照组n 48 48治疗前6.99±0.72 6.95±0.75治疗后2.12± 0.26①②3.36± 0.36①治疗前后差值4.47±0.68③3.25±0.63

4.3 2组治疗前后ODI量表评分比较 见表2。治疗后，2组ODI量表各因子评分均下降，分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗组治疗后ODI量表各因子评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

4.4 2组临床疗效比较 见表3。总有效率治疗组95.83%，高于对照组79.17%，经χ2检验，χ2＝6.095，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。

表2 2组治疗前后ODI量表评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后ODI量表评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别治疗组社会生活3.22±0.34 0.39±0.05①②3.18±0.33 0.90±0.11①n对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后48 48 48 48疼痛强度3.29±0.39 0.38±0.05①②3.31±0.36 0.89±0.11①生活自理3.22±0.36 0.36±0.04①②3.18±0.34 0.91±0.12①提物3.34±0.36 0.41±0.06①②3.39±0.37 0.93±0.12①步行3.17±0.33 0.31±0.04①②3.13±0.33 0.87±0.09①坐位3.09±0.32 0.29±0.04①②3.04±0.31 0.81±0.09①站立3.22±0.36 0.36±0.04①②3.18±0.34 0.91±0.12①干扰睡眠3.34±0.36 0.41±0.06①②3.39±0.37 0.93±0.12①

表3 2组临床疗效比较 例

4.5 2组治疗前后血清P物质水平比较 见表4。治疗后，2组血清P物质水平均下降，差异均有统计学意义(P＜0.01)；治疗组治疗后血清P物质水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组血清P物质下降幅度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表4 2组治疗前后血清P物质水平比较(±s) ng/L

表4 2组治疗前后血清P物质水平比较(±s) ng/L

与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01；与对照组比较，③P＜0.01

组 别治疗组对照组n 48 48治疗前62.14±7.16 61.06±6.90治疗后22.95± 2.97①②30.75± 3.77①治疗前后差值39.52± 6.14③30.87±6.25

5 讨论

下腰痛为中医学腰痛、腰脊痛疾病范畴，一般认为，坐卧湿地、风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞，或跌仆闪挫、经筋络脉受损，上述因素均导致血脉瘀阻于腰部筋脉，不通则痛。腰部瘀血凝聚，气血循环不畅，疼痛诸症随之而至。故临床治疗应以活血化瘀、通络止痛为主要治则。夹脊穴也称华佗夹脊穴，属经外奇穴，存在于足太阳膀胱经与督脉之间，针刺夹脊穴可发挥调理两经之气的作用，且足太阳膀胱经是脏腑所有背俞穴所在，针刺夹脊穴也可调整五脏六腑气血运行，疏导经脉的通路。

为提高针灸镇痛的效果，本研究方法为深刺夹脊穴，并采用CT定位进针深度。针灸针刺入的深度相对较深，患者所能得到的针感也比较强烈，镇痛效果也越好[7]。本研究在常规治疗和康复的基础上，运用基于CT深刺夹脊穴治疗下腰痛血瘀证患者，结果显示，治疗后治疗组VAS评分低于对照组。ODI是评价下腰痛的金标准，具有良好反应，适用于慢性腰痛患者功能状态和疗效的评定[6]，治疗组治疗后ODI量表(疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活)评分均低于对照组(P＜0.01)；治疗组总有效率95.83%，高于对照组79.17%，差异有统计学意义(P＜0.05)，以上结果提示，深刺夹脊穴治疗下腰痛血瘀证有较好的临床疗效。

P物质属人体神经系统的神经递质，能诱发突触间动作电位，活化二级神经元，将疼痛信号输入脑内[8]。此外，P物质也是血管活性调节蛋白，通过直接/间接扩张血管，增加血流量，改善微循环[9]。本组观察显示，治疗后治疗组血清P物质水平明显低于对照组，说明了深刺夹脊穴改善下腰痛症状和功能可能与调节机体的P物质有关。

综上，在常规西药和康复的基础上，CT指导下深刺夹脊穴治疗下腰痛血瘀证，可缓解疼痛，促进功能康复，提高临床疗效，降低血清P物质水平可能与其疗效有关。但本研究样本数量较少，疗效及作用机制仍需进一步研究验证。

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