止颤汤联合耳穴压豆治疗帕金森病伴睡眠障碍疗效观察

张妤婷 ，张雄

1.温州医科大学，浙江 温州 325000；2.温州市中医院，浙江 温州 325000

睡眠障碍是帕金森病(PD)患者最常见的非运动症状之一，发生率为65%～95%[1]。PD伴睡眠障碍的常见症状包括失眠、白天过度嗜睡、快速眼动睡眠期行为障碍、睡眠发作、睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征等，对PD患者的生活质量有显著影响。目前，西医治疗PD伴睡眠障碍取得了一定进展，但难以避免药物毒副作用，影响患者预后。本研究在西医治疗基础上联合止颤汤及耳穴压豆对PD伴睡眠障碍患者进行干预，临床疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取温州市中医院神经内科2016年5月—2017年4月收治的60例PD伴睡眠障碍患者，按照随机数字表法分为止颤汤组、耳穴压豆组及联合治疗组各20例。止颤汤组男12例，女8例；年龄(60.16±10.21)岁；病程(3.06±2.11)年。耳穴压豆组男11例，女9例；年龄(59.10±11.51)岁；病程(2.95±2.85)年。联合治疗组男9例，女11例；年龄(61.34±11.67)岁；病程(3.49±2.61)年。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[2]中的诊断标准，Hoehn-Yahr(H-Y)分级≤3级；②合并睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)＞7分；③参考《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》[3]中肝肾不足证的辨证标准；④有较好的理解和语言接受能力，本人愿意配合相关研究；⑤签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①合并帕金森叠加综合征者；②原发性认知功能障碍或有痴呆病史者；③伴抑郁焦虑等原发性精神疾病者；④药物或酒精严重依赖者；⑤严重心肝肾功能障碍或疾病者。

2 治疗方法

3组患者均给予常规治疗。①抗PD药物(如美多芭、多巴胺受体激动剂等)治疗，根据患者实际病情酌情调整药物用量；②指导患者合理饮食，忌烟酒，禁饮浓茶、咖啡等导致中枢兴奋的饮料，避免晚餐过饱；③营造良好的睡眠环境，如适宜的室温、湿度、光线，室内良好的隔音效果，做到通风透气，将噪声调整到最低，同时限制午睡时间，防止昼夜颠倒，影响夜晚睡眠。

2.1 止颤汤组 在常规治疗基础上加服止颤汤，处方：熟地黄、丹参各20 g，炙黄芪15 g，山茱萸、知母、白芍、钩藤各10 g，制大黄9 g，升麻5 g，由本院中药房统一代煎，无菌真空分包，每袋150mL，早晚各服1袋。

2.2 耳穴压豆组 在常规治疗基础上进行耳穴压豆，将王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm医用胶布中央，在耳廓皮肤常规消毒后，将粘有王不留籽的胶布贴在双耳的心、肾、神门、交感及垂前等穴，每天按压3～5次，每次每个穴位按压1～2min，以耳穴处胀痛、耳廓微红为度，双耳交替按压。

2.3 联合治疗组 在常规治疗基础上采用止颤汤配合耳穴压豆治疗，用药及耳穴压豆操作方法同上。

3组均持续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①所有患者治疗后均采用PSG监测仪行全夜监测，连续监测2晚睡眠，并对第2晚监测数据进行分析。记录清醒、Ⅰ期睡眠、Ⅱ期睡眠、Ⅲ期睡眠、Ⅳ期睡眠，并结合视频监测录像，记录患者卧床时间、总睡眠时间，计算睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒次数及深度睡眠时间(SWS)：Ⅲ期睡眠和Ⅳ期睡眠的时间总和。②采用PSQI评价患者的睡眠质量，总分21分，分值越低表明睡眠质量越高；同时用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评价患者日间的嗜睡程度，总分0～24分，得分越高表示嗜睡程度越重[4]。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以(±s)表示，多组间计量资料采用方差分析，组间两两比较采用SNK-Q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 3组治疗后睡眠相关指标比较 见表1。治疗后，联合治疗组卧床时间和总睡眠时间均长于止颤汤组和耳穴压豆组(P＜0.05)，睡眠效率均高于止颤汤组和耳穴压豆组(P＜0.05)，睡眠潜伏期和觉醒次数均低于止颤汤组和耳穴压豆组(P＜0.05)。3组间Ⅱ期、Ⅲ期睡眠时间及SWS时间比较，差异均无统计学意义(P＞ 0.05)。

表1 3组治疗后睡眠相关指标比较(±s)

表1 3组治疗后睡眠相关指标比较(±s)

与止颤汤组比较，①P＜0.05；与耳穴压豆组比较，②P＜0.05

指 标卧床时间(min)总睡眠时间(min)睡眠效率(%)睡眠潜伏期(min)觉醒次数(次)Ⅱ期睡眠时间(min)Ⅲ期睡眠时间(min)SWS时间(min)n 20 20 20 20 20 20 20 20止颤汤组422.36±68.84 213.82±153.93 42.37±28.72 36.41±18.23 23.92±17.67 56.41±48.78 141.68±81.63 15.31±8.32 P 耳穴压豆组410.45±58.37 215.47±148.67 45.82±20.81 31.84±14.35 20.68±16.03 54.77±50.65 137.78±79.68 16.41±9.23联合治疗组504.47± 78.36①②258.72±77.82①②57.85± 26.18①②26.27± 11.23①②12.75± 8.87①②58.25±44.28 133.23±75.34 18.62±11.76 F值6.726 4.828 4.117 3.742 5.832 1.835 1.218 1.377＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

4.2 3组治疗前后PSQI及ESS评分比较 见表2。治疗前，3组PSQI、ESS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，联合治疗组PSQI、ESS评分均低于止颤汤组和耳穴压豆组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 3组治疗前后PSQI及ESS评分比较(±s) 分

表2 3组治疗前后PSQI及ESS评分比较(±s) 分

与止颤汤组治疗后比较，①P＜0.05；与耳穴压豆组治疗后比较，②P＜0.05

组 别止颤汤组耳穴压豆组联合治疗组F值P n PSQI ESS 20 20 20治疗前7.75±2.36 7.22±2.84 7.43±2.12 2.257＞0.05治疗后6.87±1.82 6.53±1.65 4.35±1.21①②4.272＜0.05治疗前6.15±5.43 6.58±4.95 6.78±5.01 2.335＞0.05治疗后5.61±4.32 5.17±3.95 2.18±3.53①②5.382＜0.05

5 讨论

睡眠障碍是PD患者临床最常见的非运动性并发症，不仅严重影响患者的生活质量，也会对PD患者的预后产生不利影响[5]。有研究报道指出，伴睡眠障碍的PD患者病程和病情明显较无睡眠障碍的PD患者严重，说明睡眠障碍常随着PD患者的病情进展而加重，睡眠质量下降与病情进展存在一定的相关性[6]。Bugalho P等[7～8]认为，伴睡眠障碍的PD患者，临床症状与无伴睡眠障碍PD患者并不完全相同，其浅度睡眠时期的肌肉松弛是蓝斑或脑桥脚核神经兴奋导致，而夜间喊叫症状可能是脑干受损的表现，故推测伴睡眠障碍PD患者与无睡眠障碍PD患者存在不同的病理基础，可能与脑黑质-纹状体以外神经的生理性病变有关。因此，临床治疗中应对PD患者的睡眠问题提起足够的重视，不断完善和改进治疗方法，以改善患者的预后。

中医学认为，PD归属于颤证范畴，发病以肝肾不足为主，同时夹杂内风、痰热、瘀血等，而致筋脉失养，肢体震颤，治则主要以补肝肾、养气血为基础，再结合清热、熄风、化痰、活血等法。崔焕玲[9]总结211例PD患者的中医证候分布规律，指出肝肾阴虚为其最常见证型。止颤汤中熟地黄、山茱萸入肾经，大补肝肾，共为君药。炙黄芪为补气要药，气能生血，养血以熄风；知母滋肾阴、泻肾火、滋阴以熄风，用炙黄芪辅以知母，能补气养血，并能清火熄风；白芍滋阴养血柔肝，与丹参合用共奏养血活血之功；钩藤有清热平肝之效，与白芍合用能清肝泻火、柔肝熄风，共为臣药。久病脏腑亏虚，气机不畅，血脉壅滞，聚湿生痰，痰浊、瘀血内生，伐伤气血，筋脉失养，佐以制大黄活血祛瘀、解毒化浊。升麻升清降浊，清阳得升，脑髓得补，神机得复，为使药。全方补气血、滋肾阴、平肝风、泻浊火、化痰瘀、升清阳，配伍精当，相辅相成。在以往的临床观察与实验研究中，已证实止颤汤对PD患者的震颤、肢体僵硬、便秘等有明显的改善作用，也可推迟服用左旋多巴的时间，减少服药剂量及副反应[10]。初步论证了止颤汤治疗PD的作用在于其抗自由基损伤和神经保护作用[11]。全方虽无安神之品，但由于本方针对了引起睡眠障碍的原发病进行治疗，逐渐减少了导致睡眠障碍的各种因素，从而改善睡眠。

耳穴压豆作为一种简单易行、安全可靠的治疗睡眠障碍的方法，易于患者接受及临床开展。中医学认为，人的五脏六腑可以在耳廓上找到相应的位置，当人体出现病证时，往往会在耳廓上的相应穴位区出现反应，刺激这些反应点，可达到防治疾病的作用。本研究选取心、肾、神门、交感及垂前等穴位治疗失眠。其中，心主血脉、主神明，藏神，为火脏，心穴能养心安神、通络止痛。肾藏精，为水脏，肾穴能益精气、壮肾阳、强肌肉、渗水湿，纳肾气。按压心、肾可补心气、益肾精，从而达到心肾相交，水火相济，阴阳平和。神门具有镇静安神的作用；交感能滋阴清热、益心安神；垂前能安神定志。以上诸穴相互协调，具有镇静、安神、催眠的作用，使气血调和，经脉疏通，阴阳协调，能够有效治疗失眠。

本研究结果显示，联合治疗组卧床时间、睡眠效率、总睡眠时间均明显优于止颤汤组和耳穴压豆组，同时PSQI评分、ESS评分、睡眠潜伏期和睡眠觉醒次数也明显低于止颤汤组和耳穴压豆组。表明止颤汤联合耳穴压豆治疗PD伴睡眠障碍患者，能有效提高睡眠效率，合理调节睡眠时间，对于维持睡眠稳定和改善睡眠质量具有较好的疗效。

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