消瘀泄浊饮加味治疗肾癌术后肾功能不全患者临床观察
2018-07-03鄢琛尹龙惠珍
鄢琛尹 ,龙惠珍
1.浙江中医药大学,浙江 杭州 310053
2.丽水市人民医院,浙江 丽水 323000
3.浙江中医药大学附属第一医院,浙江 杭州 310053
肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC),简称肾癌,是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率较高,在欧美国家恶性肿瘤中位居第8位,占全部新发肿瘤的3%~4%[1]。目前,肾癌的主要治疗方法是外科手术,术后5年生存率可达95%[2],但患者术后常常出现血肌酐、尿素氮或血尿酸升高等肾功能不全的临床表现。西医对肾癌术后的肾功能异常患者治疗手段欠缺。消瘀泄浊饮由国家级名老中医李学铭依《医林改错》补阳还五汤化裁而来,由黄芪、川牛膝、桃仁、地龙、制大黄、车前草等6味药组成,有通利逐瘀、荡涤胃肠、清除邪浊之功。马红珍教授在临床上善于运用消瘀泄浊饮加味治疗相关肾脏疾病,尤以治疗肾功能不全效果为佳,现将其观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 根治性肾切除和保留肾单位手术术后;术后病理证实为肾癌,除外合并身体其他恶性肿瘤者;除外有严重食物或药物过敏史者;患者术后肾功能不全,表现为肾小球滤过率(GFR)<60mL/(min·1.73m2)[3];预期寿命>6月;治疗前1周无使用其他治疗药物;签署治疗的知情同意书。
1.2 一般资料 研究对象为2015年9月—2016年12月浙江中医药大学附属第一医院门诊患者,共32例。男20例,女12例;年龄28~76岁,平均(48.46±10.78)岁;病程1月~5年;平均(1.46±0.66)年;病程长的患者曾至当地医院服用中药及西药治疗,效果不佳;病程短的患者多为第一次至本院就诊。
2 治疗方法
肾癌术后肾功能不全患者用中药汤剂消瘀泄浊饮加味治疗,处方:黄芪30 g,川牛膝、桃仁、地龙各12 g,制大黄10 g,车前草20 g。根据马红珍教授辨证论治,脾肾亏虚者加枸杞子20 g,淫羊藿、杜仲各12 g,菟丝子、旱莲草各15 g;气阴两虚者加山药30 g,山茱萸、黄精各10 g,牡丹皮、沙参各15 g,麦冬12 g;痰湿阻滞者加陈皮、姜半夏、白豆蔻、草果各9g,茯苓、苍术各15 g,砂仁6 g;湿热内盛者加黄连5g,黄芩、赤芍各9 g,金银花、半边莲、射干、生地黄各12 g,白花蛇舌草15 g,土茯苓30 g;气虚血瘀者加炒党参、益母草各15 g,当归、郁金各12 g,牡丹皮、川芎、丹参各9 g等随症加减配伍。汤药每天1剂,水煎至400mL左右,早、晚分服,每7天进行一次辨证论治,治疗3月为1疗程,治疗1月后检测肾功能,1疗程后对临床疗效进行评估。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 ①患者总体生活质量[2]:生活质量的评估参照国际通用的Karnofsky评分,提高>20分认为是有效的。②患者肾功能指标:以简化的肾脏病膳食改良研究(Modification of dietin renaldisease,MDRD)公式计算GFR,作为评价肾功能的指标[3],其分为4个结果[4]:肾功能完全反应、肾功能部分反应、肾功能微小反应和肾功能无效反应。肾功能完全反应:GFR恢复至60mL/(min·1.73m2)以上;肾功能部分反应:GFR较原先阶段上升2个阶段;肾功能微小反应:GFR较原先上升1个阶段;肾功能无效反应:GFR保持同阶段或较治疗前的GFR值下降至下一阶段。
4.2 治疗3月前后主要症状评分、Karnofsky评分及GFR比较见表1。治疗后,疲乏、畏寒、腰酸症状评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Karnofsky评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者Karnofsky评分总提高率为85.0%。GFR治疗前后比较,差异有统计学意义(P< 0.05)。
4.3 治疗前后肾功能情况比较 见表2。总有效率治疗1月时为90.6%,治疗3月时为93.8%,治疗3月肾功能疗效与治疗1月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 治疗3月前后主要症状评分、Karnofsky评分及GFR比较(±s) 分
表1 治疗3月前后主要症状评分、Karnofsky评分及GFR比较(±s) 分
与治疗前比较,①P<0.05
项目疲乏畏寒腰酸Karnofsky评分GFR[mL/(min·1.73m2)]n 32 32 32 32 32治疗前31.13±3.18 19.73±5.27 10.75±4.76 57.61±2.19 45.16±4.91治疗后21.74± 2.64①11.78± 4.46①9.81± 4.07①66.77± 2.39①57.72± 1.93①
表2 治疗前后肾功能情况比较 例
5 讨论
西医对肾癌的处理,根治性切除是其首选,然而40%~50%患者在术后发生远处转移[5]。而对于肾癌术后的患者,生物免疫治疗已成为其重要辅助治疗方法[2],传统的生物免疫治疗包括白细胞介素(IL-2)、干扰素(IFN-α)等,均是通过诱发和增强机体的免疫能力,消灭肿瘤细胞,但由于皮下注射,会产生肝肾毒性。近年国外研究发现了一种新的细胞免疫肿瘤技术[6],将树突状细胞(DC)、细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)混合培养后回输体内,消灭肿瘤细胞,其临床效果较前有改善,但治疗费用昂贵,故限制了其在临床上的使用。生物免疫疗法为治疗肾癌术后患者提供了新的治疗手段,并取得一定的效果和进展,但疗效并不满意。
在中医学中没有肾癌的概念,其临床表现与中医的尿血、肾积、腰痛等病相似。《疡医大全》有描述:“石疽生腰胯之间,肉色不变,坚硬如石,经月不变,若黑陷不起……脉散或代者死”。《证治汇补·腰痛》指出:“唯补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧。久痛宜补真元,养血气”。上述文献记载了肾脏肿瘤的临床表现、发病过程及治疗原则等。
马红珍教授认为,肾癌发病之根本为肾元亏虚,病机为阴阳失调,常涉及到肾、肝、肺、脾等多个脏腑,多以清热除湿解毒、健脾益肾、滋养肝肾、补养气血为基本治法[7]。辨证论治,首先辨虚实,其次归证型,最后顾兼证,酌情加减,使全方发挥最好的效果。在疾病初期,一般正气尚足,邪气入体,正邪相争,此时应以祛邪为要务,如有虚象可酌加扶正之品;在疾病中期,邪毒日盛,耗伤正气,脾肾不足,则致血瘀痰凝,此时应祛邪兼顾扶正;在疾病晚期阴阳失调,脏腑功能失调,气血两亏,邪气愈发壅盛,邪毒结聚,故宜扶正祛邪并重。其中肺和肾脏为肾癌转移的常见部位,辨证其为癌毒走注,下焦湿毒浊瘀互结,肺肾两伤,其治疗法则以攻为主,扶正佐之为佳。
本研究收集的肾癌术后肾功能不全患者中,予消瘀泄浊饮为主方治疗,总有效率高达93.8%。而对于治疗1月的患者,采用消瘀泄浊饮为主方的治疗总有效率90.6%。此外,经过1疗程的中药治疗,患者的总体生活质量较治疗前得到了明显的提高(P<0.05)。结果提示,消瘀泄浊饮加味治疗肾癌术后肾功能不全有显著的疗效。同时,本次研究的样本量较小,时间跨度不够长,对方剂剂量的变化未能给予充分挖掘,均有待于后续进一步完善。
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