开降分消汤联合常规西药治疗冠心病临床观察

马宁

义马煤业集团股份有限公司总医院中医老年病科，河南 义马 472300

冠心病是临床常见的心血管疾病，严重威胁着国民的生命安全和身体健康，也给社会医疗资源造成沉重的负担。现代医学临床一般采用扩张冠状动脉、抗凝、调脂等方法治疗，效果并不十分理想[1]。冠心病可归属于中医学胸痹心痛、真心痛等范畴，其病机复杂，与外邪侵袭、情志不舒、饮食不节、劳倦内伤、脏腑衰弱等有关，一般以通阳化湿、豁痰开结为治法[2]。本研究观察了开降分消汤联合常规西药治疗冠心病患者的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年9月—2016年9月收治的160例冠心病痰浊痹阻证患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各80例。研究组男48例，女32例；年龄47～76岁，平均(66.2±7.9)岁；体质量指数(BMI)平均22.6±2.0；基线用药情况：阿托伐他汀钙片68例，拜阿司匹林71例，硝酸酯类66例，β受体阻滞剂58例；平均病程(3.6±1.9)年。对照组男44例，女36例；年龄51～79岁，平均(68.0±8.5)岁；BMI平均22.4±1.5；基线用药情况：阿托伐他汀钙片70例，拜阿司匹林68例，硝酸酯类63例，β受体阻滞剂62例；平均病程(3.3±2.1)年。2组性别、年龄、基线用药情况、病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参考《内科学》[3]、文献[4]中稳定型心绞痛的诊断标准。经心电图检查或冠脉造影检查确诊。

1.3 辨证标准 参考《中医内科常见疾病诊疗指南·中医病症部分》[5]拟定痰浊痹阻证辨证标准：胸闷重而心痛微，痰多气短，苔浊腻或白滑，脉滑。

1.4 纳入标准 符合诊断标准，辨证属痰浊痹阻证；年龄≤79岁；自愿签署知情同意书。

1.5 排除标准 3月以内有冠状动脉手术病史；合并严重的肺部疾病、心律失常、肿瘤、贫血等；具有脑卒中病史或活动性出血风险；患甲状腺功能障碍；既往有药物过敏史。

2 治疗方法

2组均给予常规治疗，口服单硝酸异山梨酯片(辰欣药业股份有限公司生产)，每次20mg，每天2次；阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司生产)，每次100mg，每天1次；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)，每次20mg，每天1次；根据患者的心室率情况选择适合的β受体阻滞剂，控制心室率为每分钟55～60次，并相应给予降压、控制血糖治疗。治疗4周后观察治疗效果。

研究组同时加用开降分消汤治疗，处方：姜半夏、党参、化橘红、茯苓、枳实、竹茹、泽泻、炒白术各15 g，干姜、黄芩、黄连、桂枝、炙甘草各6 g。每天1剂，加水煎煮2次，合并煎液后分早晚2次温服，疗程4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用日立7060型全自动生化分析仪及其配套试剂进行检测，结果由仪器直接打印。②中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中的标准，观察主症胸痛、胸闷(根据病情程度进行评分，无0分，轻度2分，中度4分，重度6分)，次症憋气、心悸、胸胁胀满(无0分，轻度1分，中度2分，重度3分)，舌象、脉象(正常0分，唇舌紫暗1分，脉涩1分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据统计。计量资料以(±s)表示，采用t检验；等级资料比较采用非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 临床疗效标准 显效：同样劳动强度情况下，心绞痛不发作，或者发作次数、程度、时间较治疗前减少80%以上；有效：治疗后，心绞痛发作次数、程度、时间较治疗前减少50%～80%；无效：治疗后，心绞痛发作次数、程度、时间较治疗前减少＜50%；加重：治疗后，心绞痛发作次数、程度、时间较治疗前增加。

4.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图恢复正常，或者运动耐量试验阳性转为阴性，或者运动耐量上升2级以上；有效：运动耐量试验心电图由缺血的ST段下移回升0.5mm以上，但是未达到正常水平，或者主要导联的T波变浅50%以上，或者T波由平坦变为直立，运动耐量上升1级以上；无效：与治疗前的心电图表现基本相同；加重：静息心电图ST段下移，T波倒置、加深，或运动耐量下降1级以上。

4.3 2组治疗前后血脂指标、CRP、Hcy水平比较 见表1。治疗前，2组TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、Hcy比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组HDL-C水平均高于治疗前(P＜0.05)，LDL-C、CRP、Hcy水平均低于治疗前(P＜0.05)，研究组的 TC水平低于治疗前(P＜0.05)；研究组LDL-C、CRP、Hcy水平均低于对照组(P＜0.05)，HDL-C水平高于对照组(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前，2组胸痛、胸闷、憋气、心悸、胸胁胀满、舌象、脉象积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组各项积分均较治疗前下降(P＜0.05)，研究组各项积分均低于对照组(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后血脂指标、CRP、Hcy水平比较(±s)

表1 2组治疗前后血脂指标、CRP、Hcy水平比较(±s)

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

时 间治疗前n治疗后组 别研究组对照组研究组对照组80 80 80 80 TC(mmol/L)4.88±0.49 4.76±0.52 4.53± 0.51①4.62±0.55 TG(mmol/L)1.74±0.39 1.71±0.43 1.57±0.36 1.62±0.45 HDL-C(mmol/L)1.15±0.14 1.10±0.10 1.36± 0.18①②1.21± 0.15①LDL-C(mmol/L)2.81±0.64 2.75±0.62 2.39± 0.50①②2.50± 0.54①CRP(mg/L)17.62±3.67 16.95±3.74 11.05± 2.84①②14.42± 3.19①Hcy(μmol/L)20.33±2.96 19.85±3.08 15.18± 2.61①②17.22± 2.98①

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

时 间治疗前脉象1.39±0.36 1.27±0.40 0.53± 0.27①②0.87± 0.35①n治疗后组 别研究组对照组研究组对照组80 80 80 80胸痛4.64±0.90 4.80±0.98 2.06± 0.57①②2.62± 0.71①胸闷4.76±0.89 4.55±1.03 2.11± 0.75①②2.85± 0.91①憋气2.41±0.39 2.23±0.52 0.96± 0.42①②1.30± 0.47①心悸2.26±0.52 2.13±0.60 0.87± 0.52①②1.35± 0.55①胸胁胀满2.01±0.45 2.11±0.52 0.75± 0.40①②1.16± 0.48①舌象1.43±0.40 1.36±0.38 0.64± 0.28①②0.93± 0.33①

4.5 2组心绞痛疗效比较 见表3。2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组心绞痛疗效比较 例(%)

4.6 2组心电图疗效比较 见表4。2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组心电图疗效比较 例(%)

5 讨论

近年来，随着国家对中医药事业的大力扶持，应用中医药理论指导冠心病的治疗已成为临床研究热点[7]。中医学理论认为，胸痹心痛属本虚标实之证，其病因、病机非常复杂，与饮食不节、情志不舒、年老体虚、寒邪内侵等密切相关[8]。本虚为脏腑气血阴阳亏虚、功能失调，标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。中医学认为，肾为先天之本，肾阳虚无法鼓舞他脏阳气；脾为后天之本，主运化，脾胃失于温煦而运化无能，致生化营血不足，脉道不能充盈，心失濡养；过食膏梁厚味，损伤脾胃，致运化失常，变生痰浊脂液，阻于脉道，气血运行受阻，气结血凝而发生胸痛。心主血脉，心气为气血运行的动力，心气不足，无力推动血液运行，则出现气滞血瘀，故出现胸闷、心痛等症状。肺失宣发肃降，会影响营养心脏之脉络气机运行，气机郁滞可致血瘀；肝失疏泄，肝气郁滞，肝火上亢，亦可诱发本病。因此七情内伤亦可致气机不畅，因气为血帅，气滞则血瘀，以致心脉痹阻[9～10]。

本研究所采用的开降分消汤是从半夏泻心汤、黄连温胆汤、五苓散化裁而来。方中姜半夏、干姜性辛，主升散，既可温肺化饮，宣发中焦脾胃之阳气，又可和胃降逆，使逆乱之气机调畅。黄芩、黄连可清热燥湿，使胃中蕴热祛除。姜半夏配伍黄连，可增强辛散苦降、开结畅气之功效，既可清热散结，又可调畅脾胃。党参、炙甘草功擅补脾益气；枳实行气破滞；竹茹理气化痰、和中降逆；枳实与竹茹相伍，清热化痰、降气和中之效大增。枳实与化橘红相伍可增强理气化痰、和胃降逆之功效。桂枝味辛、性温，可开宣肺气、温阳化气以利小便。炒白术健脾燥湿、通调水道。茯苓、泽泻利水渗湿，可导水下行、通利小便。纵观全方，诸药相伍，寒热共济、辛开苦降，豁痰开结，调畅中焦气机，使脾胃升降之功恢复，内停之水湿自去。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的胸痛、胸闷、憋气、心悸、胸胁胀满、舌象、脉象等情况与对照组比较，均得到了更好的缓解，心绞痛疗效与心电图疗效均优于对照组，血脂指标的改善程度也更好，提示加用开降分消汤可在一定程度上避免或减轻了因血脂过高导致的冠状动脉粥样硬化，使冠心病的病因得到有效控制。

冠心病患者由于动脉粥样硬化、血管内皮受损等原因导致机体处于微炎症状态，炎症因子CRP、Hcy水平处于较高水平。而本研究结果显示，研究组血清CRP、Hcy水平均低于对照组，提示加用开降分消汤有助于减轻冠心病患者机体的炎症反应，这与方中诸药抗心肌缺血、缺氧，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液流量，改善心肌能量代谢等药理作用有关。其具体机制尚有待进一步的研究来证实。

综上所述，在常规西药基础上加用开降分消汤治疗冠心病痰浊痹阻证患者，有助于进一步减轻炎症反应，改善中医证候，提高临床治疗效果。

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