介入手术室工作流程中患者隐私暴露风险分析

邱永敬，王晓华，王志学

(1遵义医学院，贵州 遵义 563003，qyj1869@126.com； 2河南大学第一附属医院介入室，河南 开封 475001)

医疗过程是一系列连续的活动，每一个环节都涉及对患者身体的操作和信息资料的使用，因而存在着隐私暴露的风险。在传统的医疗过程中，患者的隐私保护并没有得到重视，随着时代的发展，患者隐私保护问题逐渐受到关注[1]。人们对个人隐私的认识往往还停留在只有身体隐私部位才属于个人隐私范围；其实不然，随着数字化医学的快速发展，患者就诊信息在传输和使用过程中也存在被泄露的危险。随着患者对医疗服务的要求在不断提高，法律维权意识越来越强，因此无论是身体的暴露还是信息资料的泄露，都有可能引起医患纠纷。不少国家将患者隐私视为一项基本人权，保护患者隐私是文明国家发展进步的体现，也是医疗机构与国际接轨的基本体现。目前国内外均已开展较多对患者隐私保护的研究，国外对护士保护患者隐私的知识、态度、行为均有相关研究，而国内多侧重于对“患者隐私”范畴的认识和对“患者隐私”的知悉程度[2]，然而目前对工作流程的各个环节的隐私暴露及隐私保护的研究较少；例如，在介入手术患者的治疗活动中，介入手术室是个特殊的环境，集各种大型医疗设备及急救仪器于一体，不仅涉及患者的身体隐私，还涉及较多患者诊疗的信息资料。在医疗活动中，医护人员需要清楚工作中有哪些环节存在隐私暴露风险，才能够采取相应的措施予以保护。将对介入室工作流程进行分析，找出存在风险的环节，分析和评估患者隐私暴露的风险及因素，提出保护介入手术患者隐私的措施，实际工作中要把保护患者隐私视为提高服务质量的重要组成部分[3],以提高人文服务理念和患者满意度，使医患关系更加融洽。本项工作有利于在实际工作中增强介入手术医务人员保护患者隐私的意识，提高医务人员的人文服务理念，提高患者满意度，促进医患关系和谐发展，使人文服务理念在临床工作中得到应用和推广。

1 介入手术室工作流程与患者隐私暴露风险分析

1.1 介入手术室工作流程和隐私暴露环节

工作流程是为完成某一具体任务并获得相应成果而进行的一系列有序活动。从为患者进行介入手术这一功能目标出发，构建了介入手术室工作流程(图1)。在流程图中，描述了可能存在身体隐私和信息隐私对应的环节。

图1 介入手术工作流程图

1.2 患者隐私暴露风险分析

从介入手术工作流程来分析介入手术患者隐私暴露的风险。

1.2.1 介入手术开始前的隐私暴露风险。

信息隐私：在介入手术护士接介入手术患者入室的过程中可以了解到患者的外貌特征、是否有外显型生理缺陷，同时在沟通交流过程中获悉更多的与患者有关的家庭等信息；如果患者不愿告诉医务人员，担心对疾病的治疗有影响，如果告知又感到羞耻，害怕被人厌恶、歧视，情绪波动大[4]。

身体隐私：协助介入手术患者躺至手术床，根据介入手术需要选择合适体位，在小被褥的遮挡下为患者脱去内衣内裤、暴露穿刺点；显然患者身体的隐私部位要暴露在手术医生、手术护士眼前；在患者遇到异性介入手术医生为其消毒皮肤穿刺点时，因身体隐私一览无余使患者产生害羞、遮挡等行为，在医护共同解释下，大部分患者可以接受异性医务人员为其消毒并铺巾。

由此可知该阶段不但涉及患者的身体隐私还涉及患者的信息隐私。

1.2.2 介入手术进行中的隐私暴露风险。

信息隐私：在血管减影机(DSA)的引导下行介入技术，结合DSA机器利用PACS系统产生的影像图像进行分析、为患者进行介入手术检查与治疗，完成检查与治疗拔出各种置入患者体内的导管材料，手术结束。

身体隐私：为介入手术医生准备好手术所需的各种介入材料，进行穿刺，穿刺成功。

此阶段，是要在医、护、技的全力配合下完成，手术过程中生成大量有关患者的诊疗信息，大部分属于隐私信息。一不小心就可能泄露患者的信息。

1.2.3 介入手术结束后的隐私暴露风险。

信息隐私：搬动介入手术患者至转移平车，送介入手术患者出室，需随患者带走病历、影像片子及影像资料光盘等。

身体隐私：介入手术结束，由手术医生为患者按压穿刺点(15～20分钟)，医护合作加压包扎穿刺点，患者的身体隐私部位再次暴露。

此过程都要涉及患者的隐私；无论从伦理角度还是从医疗政策上都在规范、约束工作人员在介入手术过程不仅需要合理暴露介入手术患者的身体隐私，同时还不能对介入手术患者信息隐私造成不可逆的泄露。

总之，在介入手术工作的每个步骤要么涉及患者的身体隐私，要么涉及患者的信息隐私，故介入手术工作流程中存在患者隐私可能遭到泄露的风险。

2 患者隐私暴露的风险评估

隐私暴露的风险就是隐私数据泄露发生的可能性及其负面影响，根据介入手术工作流程图对患者隐私暴露的风险进行评估。

2.1 对患者信息隐私暴露的风险评估

在患者就医过程中，医务人员有依法了解患者隐私的权利，但未经患者同意不得泄露患者隐私。在图1中，可以了解到在介入手术过程的多个步骤环节都要涉及患者的信息隐私，涉及患者隐私的环节越多，越有可能泄露患者的隐私[5]；患者隐私一旦泄露，患者首先对医院、科室及患者治疗接触的医务人员在心理上产生反感、愤怒等；精神痛苦，思想负担过重导致患者身体上的健康恢复延长；有的甚至通过法律渠道解决，更甚的可能会直接对医务人员采取暴力行为，医疗暴力事件已屡见不鲜，这就给国家政策提出了新的挑战、对医疗机构的相关制度提出了必要的持续改进，同时也对医务人员工作的责任感提出了新的、更高的要求。

2.2 对患者身体隐私暴露的风险评估

患者的隐私部位暴露于人前，患者会经历害羞、紧张、不安等一系列不良心理反应；如患有特殊疾病、身体缺陷等一旦泄露可能影响其从业、社会形象及地位等。隐私泄露会给患者的心理造成一定的压力和伤害,对患者的情绪造成负面影响,甚至会挫伤患者的自尊心,进而使患者感到人格遭到伤害及侵犯;同时影响患者的身体恢复情况及诊疗的配合程度[6]。对于隐私保护需求强烈的患者可能会引发投诉、纠纷事件的发生[7]。患者就要在心理、精神、身体上承受来自社会各个方面的压力，对患者造成不可逆的伤害，甚至出现一系列恶性循环。

3 介入手术流程环节建立保护患者隐私的措施

根据介入手术工作流程环节，提出相应保护患者隐私的措施。

3.1 介入手术开始前的隐私保护措施

术前一天对患者进行访视，最好在一个安静，不被打扰相对独立的空间；并告之在一定区域内、一定时间段有身体隐私部位的暴露是必须的， 同时说明此阶段护士会给予相应的保护性措施，让患者做到心中有数，以取得患者的理解与配合；同时对患者所提出疑问及时给予解答，使其消除对介入手术过程中因暴露身体隐私部位而产生的顾虑。能够用正确的态度对待介入手术过程中身体隐私及信息隐私的暴露。与患者沟通交流时，用亲切的语言，诚恳的态度，留出适当的时间让患者或家属可以商议思考，建立良好的医患关系。

遇到特殊的、罕见的且具有临床教学意义的病例，我们必须积极与患者沟通，努力征得患者同意，鼓励患者配合教学，说服患者主动参与教学[8]，取得理解同意后签订双方保密协议，方能进行临床教学，使患者隐私得以保护[1]。

接患者入室前采取拉好窗帘等措施保护患者隐私、避免尴尬，对女性患者更要特别注意。根据手术需要摆放体位，我们可选择在遮挡物的遮盖下为患者脱去内衣裤，减轻患者的羞涩感及不良心理反应。皮肤消毒时在场人员降到最少，以保护患者身体隐私。以上的每个环节操作前做好解释工作，让患者能够坦然面对并从时间和程度上尽量减少患者的身体暴露。

3.2 介入手术过程中的隐私保护措施

介入手术过程中要及时与患者进行沟通、交流、疏导，DSA经PACS系统产生的影像图像，此时的影像资料大部分属于患者信息隐私资料，手术操作的医务人员在手术间避免谈论影像图像显示出来的患者病情，尤其是清醒的患者、肿瘤灌注化疗、栓塞的患者以及病情严重的患者，这些患者本来就有恐惧或者不了解自己的病情等情况；另外对于患者的影像信息处理应根据患者的心理承受能力，实施保护性诊疗。此时医务人员的一言一行，都有可能会对患者产生影响，特别是肿瘤患者，因此在介入诊疗过程中要严肃认真，不谈论与介入手术无关、涉及患者隐私的话题[9]。

3.3 介入手术结束后的隐私保护措施

在介入手术完成后，及时加压包扎穿刺点皮肤，为患者穿好衣裤，减少身体暴露，同时做好保暖工作。在送患者出介入室进行病历、影像资料交接时要保护患者的影像信息隐私资料。

3.4 流程优化

流程优化的目的是减少工作环节，提高效率；如接患者入室和送患者出室的交接过程中不携带或者少携带患者医疗信息相关资料，尽可能地使用电子信息系统对患者及患者的电子病历、影像学资料等患者相关医疗信息进行交接，对患者进行健康教育、心理护理等可与介入手术医师操作同步进行，做到每个步骤衔接紧密，缩短各步骤的操作时间，减少暴露患者隐私的机会；优化工作流程中的操作步骤，可以减少对患者身体操作的次数和信息使用的频度，从而降低隐私暴露风险。

4 结语

保护患者隐私是医疗服务工作的重要内容，对保证医疗质量和保持和谐医患关系具有十分重要的意义。在医疗活动中重视工作环节风险评估和控制，建立完善的、系统的患者隐私保护措施，仍然需要通过多方共同努力[10]。如何让患者在就医过程中充分体会到个体隐私被重视、被保护、被尊重的美好感受，提高患者满意度，为社会公共利益，为患者提供更好更多的服务，符合患者的自身利益，仍然值得进一步探索。

〔参考文献〕

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[3] 郭继红.妇产科护理操作中患者隐私保护问题探讨[J].中医药管理杂志,2016，24(1):63-64.

[4] 白顺荣，汤翠芳.妇科手术患者隐私暴露护理干预效果的研究[J].中国医学伦理学，2011，24(3):332-333.

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[6] 曾菲,黄嫦娥.妇科护理工作中患者隐私现状的分析与保护对策[J].中国当代医药，2015，22(28):159-162.

[7] 屈燕.浅谈妇科护理中患者隐私权的保护[J].健康必读，2013，12(10)：98-99.

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