不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较

王莉

【摘 要】目的：探讨不同术式剖宫产术后二次开腹手术时，患者盆腹腔粘连情况。方法：在2016年8月—2017年8月这段期间内，选择来我院进行二次开腹手术61例患者作为此次研究对象，将其分成对照组（30例）与观察组（31例）。对照组采用Misgav—Ladach式剖宫产术后开腹手术治疗，观察组则采用Pfannenstiel式剖宫产后二次手术方式，比较两组患者二次开腹后腹壁粘连以及盆腔粘连状况。结果：观察组患者与对照组患者腹壁粘连发生率分别为16.13%、73.33%，观察组腹壁粘连发生率明显低于对照组。其次，观察组患者腹腔重度粘连发生情况优于对照组，住院时间少于对照组，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。方法：Pfannenstiel式剖宫产后二次手术方式有助于降低患者腹壁粘连以及盆腔粘连发生率，促使患者尽快康复，降低患者住院时间。因此，将Pfannenstiel式手术方式应用于二次开腹手术中，其值得临床借鉴与推广。

【关键词】不同术式剖宫产术后；二次开腹手术；盆腹腔粘连；情况比较

【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

剖宫产后二次开腹手术方式多种多样，有效合适的剖宫产手术方式有助于减轻患者盆腹腔粘连情况，促使患者在较短的时间内愈合[1]。基于此，选择有效的二次开腹方式尤为重要，因此，本文主要探讨不同术式剖宫产术后二次开腹手术时，患者盆腹腔粘连情况，为减少患者盆腹腔粘连发生率提供合理的手术方式，详细报道见下文。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院进行二次开腹手术61例患者作为此次研究对象，将其分成对照组（30例）与观察组（31例）。在对照组30例患者中，年龄25—36岁；平均年龄（30.12±1.32）可随。孕周34—41周；平均孕周（37.56±2.59）周。孕次2—5次；平均孕次（3.35±1.25）次。在觀察组31例患者中，年龄26—34岁；平均年龄（30.51±1.27）可随。孕周35—42周；平均孕周（37.71±2.62）周。孕次2—6次；平均孕次（3.41±1.31）次。两组患者在年龄、孕次以及孕周等基本资料比较上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用Misgav—Ladach式手术方式，观察组患者应用Pfannenstiel式手术方式进行二次开腹手术。下面详细讲解Misgav—Ladach式方式。在患者下腹部耻骨连接上段的2cm位置处做一个弧形切口，切口长度维持在12—14cm范围内最为适宜。其次，在将患者皮肤切开以后再患者切口正中位置切透皮下脂肪，切口长度为2—3cm，并向患者两侧将皮下脂肪撕开。横向将患者筋膜层切开，向两侧方向将皮肤切口切开，切口长为1cm。向上钝性或者锐性将患者腹直肌和筋膜肌腱分离，长度维持在4cm。然后再将切口下边缘达到耻骨联合上缘分离，将开腹白线剪开以后将开腹直肌拉开，在患者切口上端位置没有血管分布的位置处将腹膜提起并剪开一个小口，不能伤及到患者膀胱组织。接着横向将患者腹膜剪开。再将膀胱膜剪开与反折以后，下推膀胱。在患者子宫下段肌层按照横向的方向切开一个小切口，破膜，将羊水吸净，分娩出胎儿。应用1号线将患者子宫下段肌层缝合，整齐对合患者边缘。按照间断褥式方式将患者膀胱缝合，缝合约3—4针。同时，连续缝合腹膜，间断缝合腹直肌，连续将筋膜层以及皮下脂肪缝合。患者皮肤则进行皮内缝合。

1.3 评价标准

对两组患者再次进行手术中的腹壁、盆腹腔粘连情况进行统计，并将患者盆腹腔粘连分成4大类。1类：患者盆腹腔无粘连；2类：患者腹壁与腹膜、腹膜和子宫、部分网膜和子宫以及腹膜与部分网膜均出现轻度粘连。3—4类：重度粘连，患者膀胱和子宫、腹膜和子宫体、膀胱和子宫以及肠管和子宫均出现重度粘连现象。比较两组患者腹壁粘连和重度粘连情况，同时比较两组患者住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者腹壁粘连发生率与重度粘连情况比较

观察组患者腹壁粘连发生率明显低于对照组患者，两组患者腹腔重度粘连发生率之间比较有统计学意义（P>0.05）。详细情况见表1.

2.2 两组患者住院时间比较

观察组患者住院时间（4.25±1.25）d明显低于对照组患者住院时间（8.32±2.31）d，两组间在住院时间比较上具有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

用于剖宫产二次剖腹的方式有很多，包括Misgav—Ladach式、Pfannenstiel式等剖宫产方式[2]。应用Misgav—Ladach式手术方式，其缺陷主要包括开腹切口比较大，所产生的创面大。在对患者腹直肌分离过程中会一定程度上损伤患者肌纤维，与此同时，患者腹膜、盆腹直肌间的剥离面比较大，胎儿分娩以后，产妇腹壁会变得更加松弛，其腹膜处于空虚状态，撕拉的切口参差不齐，不能有效对齐[3]。Misgav—Ladach手术方式腹膜壁层和脏层不缝合，促使筋膜和腹腔相通，这是导致患者腹壁、腹腔粘连发生的主要原因。而应用Pfannenstiel式手术方式，其优势高于前面一种手术方法。主要表现在该种手术方式切口靠近下腹部下方，和患者皮肤纹理走向比较一致，术后瘢痕较小。在逐层打开腹壁各层后，解剖层比较清楚，神经减少断裂，最终会减少患者的出血，这有助于促进患者术后恢复。将患者膀胱腹膜反折后，下推膀胱后能促使患者子宫下段得到充分地暴露，此处肌层分布比较均匀，上下厚薄是一致的，子宫切口愈合。按照解剖关系逐层地将腹壁各层打开，并逐层地缝合，其有助于减少对患者的损伤，腹壁粘连性也会得到有效地减轻。

本次研究结果显示：观察组患者腹壁粘连发生率以及腹壁粘连程度明显低于对照组患者。观察组患者住院时间（4.25±1.25）d明显低于对照组患者住院时间（8.32±2.31）d。这说明应用Pfannenstiel式手术方式能有效地降低患者腹壁粘连发生率，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。

参考文献

马彦彦.祝新利.董悦.等.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J]. 中华妇产科杂志， 2015， 40（11）：729-731.

张雳虹.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况的比较[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 15（17）：2327-2328.

成玉华.不同术式剖宫产后再次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较分析[J]. 中国医药导报， 2015，7（2）：24-25.