手术器械清洗方法的研究进展

张琼芳

【关键词】手术器械；清洗方法；进展

【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

手术器械的清洗是医院消毒供应中心工作的重要部分，也是手术器械灭菌前过程管理的重要环节，清洗是否彻底关系到医疗护理的安全。手术器械种类繁多，形状各异，正确的清洗、消毒和保养可保证手术器械发挥指定作用，并延长使用寿命。目前，对手术器械的清洗消毒大部分主要是通过清洗消毒机来完成，但对于一些价格费昂、结构复杂、精细的手术器械.以及一些受经费限制的医院仍需用手工清洗方法来处理手术器械。清洗彻底是保证灭菌成功的关键，故要采取严格的操作程序和管理制度。本文对手术器械清洗方法进展，以及器械清洗存在的问题及对策做如下综述。

1 器械清洗方法

1.1 清洗前的预处理

无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理是不可缺少的程序，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、分类、特殊污染器械的消毒处理等。在相关消毒技术规范中，只要求对特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先用酶液浸泡来松解粘附在器械上的污物，对使用后不能及时送洗（不能在1～2h内送洗）的手术器械，应进行保湿处理：用多酶清洗液浸泡5～10min，若夜间应将器械盒加盖，这样可降低清洗的难度，保证清洗质量。

1.2 手工清洗法

手工清洗法主要用于：无机器清洗设备或贵重、精细、结构复杂、不能浸泡于水中的、以及不能耐高温（93℃）的器械（如腔镜器械、眼科显微器械、电刀等）。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。手工清洗的主要程序有：分类→冲洗→多酶浸泡（超声）→终未洗涤（用软水或纯水）→煮沸消毒、上油→烘干。采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。尹金贵进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。通过对器械清洗实践观察，笔者认为手工清洗法应注意几点：①去除器械上干涸的污渍应先用40℃酶清洗液浸泡5～10min，再刷洗或擦洗。②擦洗操作要在水面下或流动水下进行，防止产生气溶胶。③擦洗器械要打开，对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子擦洗，并用流动水反复冲洗。④不能使用钢丝球擦洗器械，避免器械磨损及产生碎屑。

1.3 机械清洗法

机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，全自动清洗机的主要程序有：冲洗→洗涤（进多酶清洗液）→漂洗1→漂洗2→漂洗3（进润滑油）→干燥。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物，发现单纯的机械清洗对残存有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。通过对器械的清洗实践观察，笔者认为机械清洗应注意几点：①机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗加机械清洗结合。②对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗效果不达标。③对清洗消毒器的清洗消毒效果，每年定期用清洗效果测试物进行监测，结果不符合要求应停止使用清洗器。

1.4 器械的除锈和保养

医疗器械经多次使用以及使用后处理不及时易发生锈蚀现象。未经过除锈处理的回收器械直接按相同程宇进行清洗，目测检查符合清洗质量要求的仅为84.2%。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理（用1：7的专用除锈剂浸泡10分钟）然后再进行常规清洗、消毒、上润滑油、干燥处理。这种处理方法不仅有利干压力蒸汽灭菌，对器械还可起到保养、延长使用寿命的作用。据报道，器械的防锈应使用专用润滑油，它是无毒性的水溶性润滑剂，可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接角，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。通过实践的检验，笔者认为医疗器械的除锈和保养应注意几点：①除锈剂根据器械清洗程度选择性使用，不可以每次全部器械除锈，因会对资源造成浪费，也减少器械的使用寿命。②器械的保养应使用专用润滑油，不能用石蜡油涂擦来润滑防锈及器械的保养方法。③器械的除锈及润滑保养一定要坚持进行，逐渐形成操作规程。

2 器械清洗中存在的问题及对策

2.1 器械清洗中存在的問题

2.1.1 器械清洗前预处理不到位：在清洗前不打开器械的关节，不拆卸应拆开的部件，污染物干枯的器械没有经酶液浸泡即装机清洗，使清洗剂不能与器械充分接触，发挥不了清洗剂的降解作用，造成清洁不彻底。

2.1.2 清洗人员对器械清洗的重要性认识不足：目前，我国部分医院消毒供应中心的人员配备还是不够合理，学历、年龄和人员素质、以及专业知识的掌握都达不到要求，因此，还存在着对器械清洗的重要性认识不足的现象，有赶速度，简化流程的倾向。

2.1.3 器械清洗后干燥重视不够：无论用哪种灭菌方法，都要求待灭菌物品保持干燥，因水分可影响灭菌因子的穿透、使灭菌剂稀释，干扰灭菌效果。

2.1.4 清洗后的器械再次污染：造成器械再次污染的环节较多，如清洗后不及时灭菌，手工清洗后不烘干而用毛巾擦干，用凡士林纱布上油等均会造成微生物再次污染器械。

2 对策

（1）制定标准的、细化的器械清洗操作流程和严格的管理制度：成立质量监督小组，把好器械清洗各环节的质量关，严格执行各项操作流程，实行奖罚制度，保证器械清洗质量。

（2）重视专业知识的培训：通过外出学习及业务学习的形式，重点学习《医院消毒技术规范》、《醫院感染管理规范》、以及清洗消毒、灭菌的相关知识，使每位工作人员都掌握相应的清洗消毒、灭菌及质量监测知识，认识到器械清洗的重要性，自学遵守和执行各项操作规程。

（3）防止器械清洗后再次污染：清洗后的器械应尽量在2h内包装灭菌，手工清洗的器械要用烘干机干燥，器械的保养使用水溶性润滑油。

三、结论

清洗（去污）即通过物理和化学方法将被洗物上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。一般认为：清洗程度至少应达到降低物品上的生物负荷；去除有机、无机污染物；灭菌时达到无菌保证水平（SAL）10～6。目前国内判断器械清洗后的质量标准方法主要有：①目测法：清洗后的手术器械质量可以通过目测和借助光源放大镜检查，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。②潜血试验：将清洗后器械每件用10ml中和脱洗液反复冲洗，用隐血试纸蘸取冲洗液，阳性为试纸变绿色（有血迹残留），阴性为试纸不变色（器械无残留血迹）。③细菌培养法：清洗后的手术器械可进行细菌提取检测，看是否达到清洁标准。目测法相对简单，易施行，但人为的判断有差异；潜血试验可检测出5mg/L以上的血清铁含量，该法优于目测法，是一种简单易行，科学客观的检测方法，但不适用于非血污染物的检测；细菌培养法实际情况复杂，而且需要48h才能得出结果，因此极少用于医疗器械清洁效果的检铡。器械清洗质量的评价非常重要，我们必须在实践中不断总结经验，掌握一套科学的器械清洗质量评价标准，并以此来推动清洗方法的改进和清洗质量的提高。良好的洗涤势必会保证手术后器械消毒灭菌质量，我们只有做好清洗过程各环节的工作，建立一套完整的质量标准和规范性操作规程，才能有效控制清洗质量，实现灭菌物品零缺陷的目标，从而有效地预防和控制医院感染，保障医疗、护理工作质量。