浅谈如何做好新型家庭医生签约服务

罗明仿

【摘 要】目的：分析新时期如何做好城乡居民新型家庭医生签约服务。方法：通过结合相关政策要求，联系本地实际状况，分析落实家庭医生签约服务的相关策略。结果：做好新型家庭医生签约服务对于提升医疗服务水平，保障辖区内民众的生命健康意义重大。结论：推行新型家庭医生签约服务势在必行，我们要不断提升自身素质，落实相关服务管理模式，才能够更好地开展工作。

【关键词】家庭医生；签约；服务；工作

【中图分类号】R192.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

1 一般资料

1.1 临床资料

根据相关要求：我中心属城乡结合，辖区内居民常住人口为40070人，流动人口约为10000人，管理和签约率占：健康人群约30%，重点监护人群（65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者）约60%，其中贫困户、残疾人口、计生特殊家庭100%。家庭医生签约及连续服务面临责任大、工作任务重的挑战。

1.2 方法

家庭医生式服务是国家推广实施的一项利民政策。对于保障农村地区的特殊人群身体健康意义重大。前期工作中我们严格按要求：登记《都匀市家庭医生签约服务记录本》：经甲乙双方协议约定内容：1、甲乙双方职责；2、个性化有偿健康服务；3、乡、市、州级医院逐级提供服务；4、家庭医生服务、转诊记录；5、健康素养基本知识和理念，医生照片展阅；6、本协议壹式贰份，期满后不提出解约视为自动续约，以国家法律法规为准。建立完善的居民健康档案，并且通过定期随访，监测，巡诊、对特殊人群指导服药等方式对居民进行健康管理，统计上报。有利于疾病的早发现、早诊断、早干预。特别是对于留守儿童、留守老人的病情能够及时发现、及时诊治，不得病，少得病，有效控制疾病的发生发展，重病立即转诊并记录，减少小病演变成大病的风险。而且通过给辖区内居民提供连续性、综合性的治疗，对于居民的身体状况、生活习惯、经济状况能够有更为全面科学的了解，大大减少误诊可能性。家庭医生责任制使门诊部医生深入到家，主动为居民提供更多便捷的预防保健服务，也缓解医患关系，满足居民对日益增长的医疗卫生保健的需求，有力促成“大病进医院，小病在社区”的医疗格局，面对提前到来的老龄化社会有着重要的保障意义。

2 做好新型家庭医生签约服务的方法

家庭医生签约利国利民，但是做好这一工作不是一蹴而就的，而是需要前期一个综合性的、长期的档案建立、整理、归纳。我们要严格要求自己，切实做好这一工作。

2.1 提升自身素质

作为辖区内居民生命健康的保障者，工作中我们要树立高度的责任感与使命感，不断提升自身的专业素质与工作积极性。更好地做好相关统计、登记工作，为日后的家庭医生工作打好基础。作为全科医生，我们要提高医疗质量，需要全面培养全科医生队伍，不断提升自身的诊治水平，多学习、多进修，多向前辈请教、多开展科研工作，不断进步，满足患者的诊治需求。另外对于签约家庭也要认真负责，对于患者的问题要耐心回答，尽可能的帮助，不断促进医患关系的和谐化。

2.2 做好档案管理

由于辖区内人数众多，签约医生尽可能入户一一签约，前期做好家庭的健康档案管理工作，根据档案相关内容了解居民的健康状况，便于及时发现特殊病情，及时诊治。工作中我们要逐家逐户上门考察、分析，对具备条件的绝不能遗漏，对签订服务协议的家庭，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成员既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善家庭健康档案，为日后的诊治、交流打好基础。

2.3 制定健康计划

农村地区居民的健康卫生意识相对薄弱，这在很大程度上容易导致他们的健康隐患。作为签约医生，我们要为签约家庭制定相关的健康计划，以便能够降低疾病风险，提升居民身体素质。由于受遗传、体质以及家庭生活习惯等因素的影响，同一地区不同的家庭都会有不同的健康状况。针对这一现状，工作中我们要善于开展针对性教育，将搜集到的情况综合分析，根据家庭结构与家庭成员个体情况，首先制定个性化健康管理计划，在实施过程中，再并根据服务情况及时更新，以便能够满足不同家庭的不同需求。

2.4 做好健康教育

健康教育是保障居民身心健康的重要方式，也是预防疾病、促进健康的重要渠道。在家庭医生签约工作中，健康教育是一项基本工作，也是一项重要工作。主要包括我们的医护人员和签约家庭，提供签约家庭健康咨询，普及健康知识，促进签约家庭树立健康意识，引导家庭成员学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理家庭健康应急事件是我们的首要任务。通过专业的健康知识教育、培训、科普来提升民众的健康意识，让他们能够通过家庭医生获得更多的健康理念，健康认知。想要做好这一工作，我们的签约医生事先要做功课，结合本地不同的民众身体素质、饮食习惯来科学指导，更要加强自身的相关知识的教育与提高，方能做好对服务对象的指导。比如特别要讲究方式方法，避免生搬硬套，以免引起居民反感，反而会影响教育效果。

2.5 指导生活方式

多年的工作经验我们发现，造成疾病的往往是不当的生活方式，或者不当的餐饮文化。比如在过年过节期间诊治的病患往往比平时多。作为家庭签约医生，我们要对签约家庭的健康行为及生活方式给予专业的指导，培養签约家庭自我健康管理能力，促进其维护和改善自身健康。所以，对家庭成员实施健康管理风险评估很重要，对亚健康状态及抽烟、酗酒、大吃大喝、肥胖等不良行为，制定计划，采取针对性干预措施，促进签约家庭成员建立健康的生活行为方式。比如通过微信群、QQ群等形式来对签约家庭进行专业指导，在过年过节期间引导他们不要酗酒、养成健康的饮食习惯；在夏季不吃剩饭剩菜，避免细菌感染；在平时有病保健食品不能代替药品，应该接受正规治疗，少吃腌制食品、油炸食品，多吃新鲜的瓜果蔬菜等等……引导居民养成了健康的生活方式，这在很大程度上会减轻诊治数量，也在很大程度上减轻了签约医生的工作负荷。

2.6 拓展医疗服务

除了做好日常的健康教育工作之外，针对签约家庭的患者，我们也要予以重点关注，特别是在农村地区，由于交通不便、信息闭塞等原因，很多患者不能到医院治疗。这就需要我们能够为签约家庭按要求和规定，需要，在保证安全的前提下，提供社区基本诊疗护理服务，对于特殊情况，可以上门为患者诊治；定期清理家庭药箱并指导合理用药，一定要提醒患者，服药前要详细阅读说明书，对于不识字的老人，则要通过简单的数字进行标记，提醒他们吃药的时间与数量，提升服务水平。另外对于需要连续治疗又没条件住院，又需依靠医护人员上门服务的患者，根据家庭病床收治标准及要求，在自愿的基础上，签订协议，设立家庭病床，让患者在家就能够受到健康诊治、提升他们的康复速度。“小病在社区，大病进医院”，工作中我们要切实遵守这一工作理念，对医疗技术及水平不能满足需要及病情危重的患者，一方面及时组织会诊，增强治疗手段，为防止耽误病情要考虑及时转诊，做好转诊记录登记，以便获得及时救治。在转诊时要帮助患者填写转院治疗单据，以便能够运用手上的相关资源为患者提供最为便捷、有效的诊治渠道。

3 结论

在建设社会主义和谐社会的今天，作为民众健康的守护者，家庭签约医生要不断提升自身的信息管理水平与综合实践技能，用高度的责任心与医德来对待签约家庭，做好预防、保健、康复工作，成为他们身心健康的保障者，为城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，为促进和谐社会的建设作出自己的努力。

参考文献

魏喜中.家庭医生服务模式下的慢性病管理[J].中国乡村医药，2015，（1）：18-21

陆新建，侯进.远郊农村家庭医生制探讨与思考[J].上海医药，2016，（37）：14-16

程东英.基层社区家庭医生管理机制探讨[J].中国农村卫生事业管理，2017，（37）：766-767