宫颈癌根治术后尿潴留的防治研究进展

刘庆 叶萍 张杰

【摘 要】目的：探讨宫颈癌根治术后发生尿潴留的影响因素，治疗方法，及预防尿潴留的护理措施。方法：通过查阅国内外期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：影响宫颈癌根治术后尿潴留的原因有手术因素、尿路感染、留置尿管时间、心理因素、疼痛、年龄。宫颈癌根治术后发生尿潴留的处理方法有诱导排尿、药物治疗、物理治疗、中医治疗。通过心理护理、预防尿路感染，加强盆底肌功能锻炼等预防措施可有效降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。结论：宫颈癌根治术后尿潴留重在预防，通过综合护理干预措施能有效防止尿潴留的发生。

【关键词】宫颈癌；尿潴留；防治；综述

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，目前早期宫颈癌首选治疗方法是广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术[1]。由于该手术范围大，创伤多，因此术后产生并发症多，其中尿潴留是最常见并发症之一，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[2]。尿潴留评定标准为患者尿管拔出后不能自行排尿或排尿后膀胱残余尿量≥100ml，说明膀胱功能恢复不好[3]。

1 宫颈癌根治术后尿潴留的影响因素

41.1 手术因素

多数研究者认为：宫颈癌根治术后发生尿潴留的主要原因为神经损伤[3]。李莉等[4]发现：43.28%的尿潴留发生与术中盆腔神经损伤有关。李莉[4]唐亚萍等[5]发现膀胱功能的恢复与子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除范围具有密切关系。

1.2 尿路感染 泌尿道感染会加重尿潴留，尿潴留也会诱导泌尿道感染发生，二者之间构成恶性循环，导致膀胱功能障碍[6]。有研究显示[7]：宫颈癌根治术后，应采取措施防止尿路感染的发生。

1.3 留置尿管時间 国内大部分研究表明：宫颈癌根治手术后保留导尿管时间为10天-14天，目的是使膀胱得到充分休息，以恢复膀胱逼尿肌功能[8]。

1.4 心理因素 宫颈癌患者心理负担重，担心用力排尿可能导致伤口裂开，影响治疗效果，而不敢用力排尿，对拔出尿管后小便能否自行解出缺乏信心也是导致尿潴留的原因。

1.5 疼痛 术后伤口疼痛及引流管牵拉引起的疼痛，抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力而导致排尿困难。有学者[9]认为：手术切口疼痛影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，膀胱过度充盈而造成排尿困难。

2 宫颈癌根治术后发生尿潴留的处理方法

2.1 诱导排尿 听流水声诱导排尿反射是一个正反馈调节，可使尿液顺利排出体外。聂玉红[10]说明水声诱导排尿效果确切有效。

2.2 药物治疗 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为术后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明以促进膀胱平滑肌收缩，改善尿潴留症状[11]。刘洪梅[12]证实坦洛新是预防和治疗宫颈癌根治术后尿潴留较为安全和有效的药物。

2.3 物理治疗 现在较为流行使用盆底治疗仪电刺激治疗尿潴留，通过刺激穴位引起自主神经反应，从而使尿道膀胱内括约肌松弛促使膀胱排尿，低频脉冲治疗对改善宫颈癌术后尿潴留也有明显疗效[13]。

2.4 中医治疗 包括针灸、穴位注射、中药内服外敷等。闫冰川[14]等研究显示，针刺三阴交、阴陵泉、合谷、中极穴等治疗宫颈癌术后尿潴留可缩短尿潴留时间。姚文平[15]等采用远端取穴配合艾灸的方法治疗宫颈癌术后尿潴留，取得良好治疗效果。

3 预防宫颈癌根治术后尿潴留的护理措施

3.1 加强心理护理 宫颈癌患者既迫切要求解除病灶，又担心手术的失败和女性生理特征的改变，还担心术后复发及生活质量的问题，由此产生一系列恐惧、焦虑心理。张新琴[16]在文中提到让病人了解尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症。

3.2 预防尿路感染 留置导尿时保证严格无菌操作，导尿管应选择生物相容性好、表面光滑、无粘性、壁薄、内径粗、不易沉淀的硅胶材质，对尿道粘膜损伤小。

3.3 盆底肌功能锻炼 指导患者术前术后进行有效的盆底肌功能锻炼，包括收腹缩肛运动和排尿中断训练。屈秀芳[17]发现通过指导病人进行盆底肌功能锻炼能够促进宫颈癌根治术后病人自主排尿功能恢复，减少尿潴留发生。

3.4 自主排尿锻炼法 术前1天教会患者收缩会阴肛门括约肌，术后第3天开始指导患者利用意念法排尿，感觉自己跟正常排尿一样放松、收缩会阴肛门括约肌，使患者在循序渐进中恢复正常的排尿反射意识[18]。

3.5 正确尿管时机 选择膀胱充盈有尿意时拔尿管[19]。费玉琴[20]得出在患者尿意感强烈时拔出导尿管，能有效预防尿潴留。

4 小结

宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第2位，发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌根治术是治疗宫颈癌Ⅰb-Ⅱa期最基本有效的方法，而术后并发症尿潴留是一个不可忽视的问题，目前尚未发现确切的直接原因。希望通过我们的护理及患者的积极配合，能够有效降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率。

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