开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比分析

云波

【摘 要】目的：对比分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效。方法：选取本院收治的102例结石性胆囊炎患者，根据手术方式的不同分为A组（60例）和B组（42例），分别行腹腔镜手术和开腹手术进行治疗，比较两组的手术情况、手术疗效及并发症情况。结果：A组患者的手术时间、切口长度、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于B组，术中出血量明显少于B组，术后并发症总发生率显著低于B组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的创伤更小、出血更少、术后并发症更少，安全性更好。

【关键词】结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；并发症

【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

胆结石是临床常见的消化系统疾病，由结石引起的胆囊炎在临床上也十分常见，本病不仅会让患者忍受剧烈的腹痛折磨，还可能引发胰腺炎甚至癌变[1]。目前治疗结石性胆囊炎最为有效的手段是行外科手术切除胆囊，但是开腹手术对机体的创伤很大，并且容易发生多种并发症，患者往往难以接受[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术以其微创的优势在临床上得到了廣泛应用。为明确开腹手术与腹腔镜手术在结石性胆囊炎中的应用价值，本研究对这两种术式治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症进行了对比分析，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取102例在本院行手术治疗的结石性胆囊炎患者进行研究，所有患者术前均经影像学检查明确诊断为结石性胆囊炎，无手术禁忌证。患者术前均签署了手术知情同意书。排除胆源性胰腺炎、胆道梗阻者，合并严重肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，意识障碍者。根据手术方式进行分组：行腹腔镜手术的60例患者纳入A组，男33例，女27例，年龄22～68（48.57±6.23）岁，多发性结石21例，单发性结石39例；行开腹手术的42例患者纳入B组，男23例，女19例，年龄25～67（47.63±5.72）岁，多发性结石19例，单发性结石23例。在性别、年龄、结石类型方面，两组比较的差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术 麻醉方式为气管插管全麻，在右上腹经腹直肌处做一切口（长6.0～10.0cm），逐层切开皮肤层、脂肪层、肌肉层及腹壁进腹，充分暴露术野。采用顺切法或者逆切法或者两种方法相结合切除胆囊。所有操作均严格遵循无菌操作规程。

1.2.2 腹腔镜手术 麻醉方式仍为气管插管全麻，患者取头高足低位，身体向左倾斜30°～35°。麻醉后在肚缘下方1cm的位置戳孔，经操作孔注入CO2建立人工气腹，气腹压力12mmHg。手术选用四孔法，进腹后在腹腔镜下探查胆囊及其周围情况，明确胆总管、肝总管、胆囊之间的关系及有无粘连发生，对Calot三角进行解剖。根据患者具体情况选择顺切法或者逆切法或者二者结合法进行切除。使用电凝钩对胆囊进行游离，然后将胆总管、胆囊动脉夹闭，再将胆囊切除。切除后将胆囊放入标本袋中，最后经操作孔取出。

1.3 观察指标 （1）记录两组的手术时间、切口长度、出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）观察两组术后的并发症情况。

1.4 统计学方法 数据处理用SPSS20.0软件，计数资料（%）比较用检验，计量资料（）比较用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况（表1） A组患者的手术时间、切口长度、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于B组，术中出血量明显少于B组（P<0.05）。

2.2 并发症（表2）

A组术后的并发症总发生率显著低于B组（P<0.05）。

3 讨论

结石性胆囊炎多发病突然，早期的临床表现以右上腹剧烈绞痛且有阵发性加剧趋势，疼痛可波及胸背部、肩部，另外患者还可能有呕吐、恶心等症状[3]。如果结石性胆囊炎发展为化脓性胆囊炎，患者还可出现发热发冷、巩膜黄染现象，给患者造成严重危害。

对于病情轻微的结石性胆囊炎，可考虑保守治疗，但是保守治疗是治标不治本之法，疼痛消失后仍可能反复发作。因此，对于无手术禁忌证者，临床主张行外科手术切除胆囊以根治疾病。相对于微创手术，开腹手术对机体的损伤更为严重，术后恢复时间更长，且更容易发生各种并发症。腹腔镜技术的发展为结石性胆囊炎的外科治疗开辟了一条新的路径，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式具有创伤小、切口小、术后恢复快、并发症少等优点，是胆囊切除的首选之法。本次研究结果还显示，A组的手术时间、切口长度、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于B组，术中出血量明显少于B组，并发症发生率明显低于B组（P<0.05）。说明相比开腹手术，腹腔镜胆囊切除术的手术时间更短，出血更少，切口更小，术后胃肠功能恢复更快，并发症更少，住院时间更短，其临床应用优势显著。

综上所述，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的创伤更小、出血更少、术后并发症更少，术后恢复更快，安全性更好，临床应用价值更高。

参考文献

柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

胡志雄，杨胜帮，李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志，2014，（16）：4542-4543，4544.

侯湘德，白剑，谢开汉等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：377-379.