产妇输注血浆发生严重过敏反应一例

王绍红

【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

1 临床资料

患者女性，32岁，患者因“停经40+2周，腹痛4h”于2018年01月19日04时21分入院。入院診断1.G2P1孕40+2周L0A 2.瘢痕子宫。入院予完善相关检查，上氧，胎心监测等处理，告知患者瘢痕子宫相关风险，患者及家属有信心经阴道分娩，强烈要求阴道试娩，产程进展过程中，先兆子宫破裂，急诊在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。患者术中出血约1600ml，于13：20输同型红细胞悬液1单位，13：40第一袋血浆100ml，13：50第二袋血浆150ml，14：00第三袋血浆150ml，输注第三袋血浆约100ml过程中，发现患者全身荨麻疹样皮疹，以腹壁及四肢躯干，胸壁，颈部较明显，且会阴部及面部，颈部水肿，眼睑水肿，双下肢及颈面部出现丘疹样红点，患者自觉乏力症状明显，感胸闷，呼吸困难，心率85次/分钟，血压波动在110-115/70-85mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，经观察2分钟口腔分泌物多，胸闷症状明显，血压饱和度下降至82-85%，心率120-128次/分钟。考虑患者过敏性输血反应，立即停止输血，生理盐水维持静脉通道，予地塞米松10mg静脉滴注抗过敏治疗，患者病情严重，且迅速加重，全身水肿加重，以颈部、眼睑及颜面部，口唇，舌部明显，口腔分泌物多，能自主呼吸，对答清楚，乏力、精神差，心率波动在120-128次/分钟之间，血氧饱和度82-90%之间，血压110-125/70-80mmHg，持续常压给氧，予吸痰，患者舌咽部水肿明显，呼吸困难，予肌注非那根25mg，扑尔敏10mg，静滴葡萄糖酸钙抗过敏等对症处理，双肺呼吸音闻及少量湿啰音，考虑肺水肿，予静推速尿20mg，持续抗过敏治疗，经抢救2小时后患者全身皮疹消退50%，颜面部水肿消退明显，患者精神好转，对答可，仍感乏力，但较前减轻，无明显胸闷气促症状，心率波动在90-98次/分钟之间，血氧饱和度96-98%之间，血压110-120/70-80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音，病情平稳后转病房后续治疗。

2 讨论

血浆是血液中的液体成份，含凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白。临床上主要用于多种凝血因子缺乏伴有严重出血的患者，也用于大量出血。输血不良反应是指受血者在输血过程中，或输血一段时间内，出现的一组新的无法用原有疾病解释的症状和体征。输血过敏反应的程度与输入的血浆量相关。其发生机制可能与抗IgA抗体及受者抗体与供者血浆蛋白相互作用有关[1]。孕妇由于妊娠，机体会发生各系统的生理改变，血液系统中的凝血因子增加，导致血液处于高凝低纤溶状态，容易出现输血反应[2]。因此，产科输血更应当慎重，掌握好适应症，严格遵循指南。在产科在出血期间，血浆的剂量为12-15ml/kg与6个单位的红细胞配伍输注。随后的输注量应根据凝血测试的结果，目的是维持凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的比率低于正常值的1.5倍[3]。就该患者分析，输注血浆与红细胞悬液没有按照指南要求的配伍比例，盲目而且大量，在大出血期间未及时进行凝血功能监测以此指导输血，以至于不必要的大量输入血浆导致严重过敏反应，几乎危及生命，应以此为戒。

参考文献

夏荣.实用内科学[M].北京：北京人民卫生出版社，第15版：1909-1911.

田兆嵩.产科弥散性血管内凝血[J].临床输血学，2002，8（2）：177-177.

邓钦尹，漆洪波.英国皇家妇产科医师学《产科输血2015版》要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，33（9）：870-870.