3例妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人的护理

付正平

【摘 要】随着妊娠高血压发病率的不断升高，胎盘早剥的发生率也呈上升趋势。本文作者结合多年临床经验从病情观察与监护、重度胎盘早剥的抢救、心理护理、用药护理、术后护理、产褥期护理以及预防并发症几个方面综述妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人的护理。

【关键词】妊娠高血压；胎盘早剥；护理

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

胎盘早剥属于妊娠晚期的严重并发症，具有发病急，病情发展快的特点，在我国发生率高危0.48%-2.10%。而具相关研究显示，胎盘早剥的病因中有50%与妊娠高血压有密切关系[1]。妊娠高血压疾病，会使孕妇产生头晕目眩，甚至发生昏迷、心力衰竭，严重威胁母婴的生命健康，是孕产妇与围产儿发病及病死的主要原因。如果妊娠高血压孕妇再合并胎盘早剥，子宫大出血，母婴健康受到严重威胁。本文结合3例妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人临床资料，综述临床护理措施。

1 一般资料

3例妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人，年龄分别为25、28、36岁，初产妇2例，经产妇1例，孕周分别为36周、37周、40周。均有阴道出血、腹痛、贫血症状，凝血功能异常2例。I度胎盘早剥1例，II对胎盘早剥2例。所有产妇均行剖宫产，产后出血2例，新生儿呼吸窘迫2例，1例发生子宫卒中，所有产妇均保留子宫成功。通过积极地治疗、护理之后，均全部康复，并且未发生严重并发症。

2 护理

3例妊娠高血压疾病并发胎盘早剥的病人较早地施行专人护理，护士严密观察病情、协助医生诊断，保证了治疗、护理措施准确、及时地执行。

2.1 病情观察和监控

3例产妇分别安置在单间病房，并且表敏声光刺激，有专业的护理人员陪护。同事护理操作比较集中，并且严密监测和观察病人的生命体征，及时关注病人的临床体征和症状。出现头晕、头痛、视力模糊、恶心、呕吐等自觉症状时，我们高度怀疑是子痫的发生，做好抢救物品、药物、器械准备。例如开口器、压舌板，防止咬伤，必要时给予约束带。尤其要注意观察病人的腹部情况，不断询问病人有无腹痛，并且仔细观察病人腹部张力。子宫形状以及宫缩情况，密切监测胎心。一旦发生腹痛、腹胀、阴道流血，应该及时进行B超检查。以此仔细观察阴道流血情况，监测宫底高度，尤其是仔细观察胎心、羊水变化，以便及早的发现胎盘早剥征象，为抢救赢得最佳时机[2]。

2.2 重度胎盘早剥的抢救

对于妊娠高血压合并重度胎盘早剥病人应该及时给予处理，争分抢秒的治疗。据相关研究显示，临床中吸氧氧气流量控制在6L/min-8L/min范围内[3]。患者去左侧卧位，便于检查和护理操作。整个护理和检查应该温柔，避免应激性刺激，引起病人腹压的增加。同时应该给予病人心电监护，密切注意病人生命体征的变化，准确记录出入液体量，尤其是观察阴道出血量以及出血性质。对于妊娠高血压合并重度胎盘早剥病人，应该建立两条静脉通路，并且使用留置针，时刻保持病人输液输血通道畅通，并且有效维持病人的循环血量。护理人员应该积极协助医生做好各项检查、抢救工作，如果一旦确诊，应该立即给予剖宫产手术，快速终止妊娠，并且还应该做好新生儿复苏抢救准备工作。

2.3 心理护理

妊娠高血压疾病病人由于血压高，伴有头昏、眼花、头痛以及上腹不适感，通常会表现出恐惧、烦躁心理，加之合并胎盘早剥，会初选腹痛、阴道出血症状，病人的不适感和恐惧心理更为严重[4]。所以作为护理人员应该主动关心病人，满足病人心理和生理需求，使病人有安全感，同时护理人员应该密切观察病人的语言、情绪以及举止，并且给予针对性的心理护理，消除病人的不良心理。同时在与病人沟通过程中，向其讲解疾病相关知识，使病人和家屬正确认识疾病，并且认识到积极配合和卧床休息的重要性，从根本上解除病人由于临床不适感以及其他原因产生的各种不良心理，使其保持愉快的心情，积极配合治疗。

2.4 用药护理

治疗妊娠高血压疾病合并胎盘早剥的药物种类较多。例如：解痉药、利尿剂、降压药、扩容药、电解质补充药、抗生素、止血药、宫缩剂等[5]。所以在临床用药过程中，我们必须严格操作，尤其是具有特殊要求的药物，必须规范进行护理操作。尤其要注意给药时间、给药途径、给药剂量、给药频率、配伍禁忌等问题。同时要详细记录用药记录，并且观察用药不良反应。例如临床中对降压药的使用，通常使用微量输液泵或者注射泵给药，这样可以有效控制给药速度，与此同时给予血压、呼吸的严密监测，防止血压降低过快引起的硫酸镁中毒。

2.5 术后护理

2.5.1 手术后监测病人的生命体征、各引流管液体量和性质，并且注意对术后呼吸和肺部并发症发生的有效预防。仔细观察病人引导出血量，并且详细记录术后用药情况和各种护理操作。由于胎盘早剥的发生较急，表现为慢性出血性引起休克，故在病人全身重要脏器无病变时，给予及时的治疗，病人临床症状可以快速控制，并且预后良好。由此，在护理中要特别注意病人各种失血情况，如果一旦发生大量出血，我们需要及时进行抢救处理。

2.5.2 对新生儿的护理和抢救也非常重要。早产儿需要给予保温箱和营养支持，预防新生儿感染和黄疸的发生。对于呼吸窘迫、窒息的新生儿，应该在娩出后及时清理呼吸道，并且及时给予保暖，积极配合新生儿科进行复苏抢救[6]。

2.5.3 预防产后子痫的发生是临床中的一个重要问题。妊娠高血压疾病患者使孕产妇特有的一种疾病，在结束妊娠后病情会自动回复。但是如果在产后24小时至生产6天后还是存在子痫的可能。所以，产后需要加强对产妇的观察和护理，及时发现和预防子痫的发生。

2.6 预防并发症

2.6.1 胎盘早剖的常见并发症是产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭以及弥漫性血管内凝血。所以对妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人产后，应该防止出血的发生。即产后绝对卧床休息，并且在腹部加压，减少出血。护理人员密切观察病人引导出血量，伤口渗血及宫缩情况，可以使用宫缩剂促进宫缩。一旦发现有出血，技术给予吸氧、保暖，并且快速输血补液，及时给予抗休克抢救。注意观察病人的意识、血压、呼吸、心率、脉搏的变化，为临床中医生的有效抢救提供判断依据[7]。

2.6.2 凝血功能障碍以及血管内凝血的早期征象，主要表现为血压不凝固、阴道持续出血、无血凝块。故注意观察产后病人的脸色、皮肤、黏膜、伤口以及注射部位出血、渗血情况，有利于早期发现凝血功能障碍。发现凝血功能障碍早期征象，应该及时报告医生，积极配合抢救工作。

2.6.3 产后应该尽量避免进食含钾较高的食物和药物，减少对肾脏的损害，可以预防肾衰竭的发生。术后仔细观察导尿管24小时内的尿量、尿颜色的变化，并且动态监测肾功能。此外功能使用利尿剂也不失为一种有效方法。但是在使用利尿剂之后，病人的尿量没有增加，反而尿氮素、血清肌酐以及血钾水平有上升的趋势，应该高度怀疑是急性肾衰竭的可能。

2.7 产褥期护理

临床中应该及早给予抗生素治疗，有效预防感染的发生，并且注意观察血常规、体温以及肾功能的变化。保证每天2次清洗会阴部，保持会阴的干燥。在饮食方面要主要以高蛋白的补充为主，有效地补充从尿液中丢失的蛋白质，预防低蛋白血症的发生。除此之外卧床休息时，要选择正确的卧位，防止对子宫下腔静脉的压迫。通过以上的护理有效提高病人的抵抗力，促进病人尽快的恢复。

2.8 出院健康指导

在病人出院时，给予有效地健康指导，指导患者定期复诊，向其讲解避孕知识，提醒在血压正常2年后方可再孕。同时再孕后需要按时检查，因为再次妊娠有复发的可能，所以值得每一位病人我们重视。

3 讨论

科学有效的护理是积极预防妊娠高血压疾病和胎盘早剥的重要措施。认识其高血压疾病更容易发生胎盘早剖，如果并发胎盘早剖，缺乏典型的症状和体征，所以对早期的诊断带来了困难，成为当前护理的难点问题。

本文医生结合3例临床患者资料，综述了妊娠高血压疾病合并胎盘早剥的护理方法，为临床中提高妊娠高血压疾病合并胎盘早剥护理水平奠定了一定的基础。同时使我们正确的认识，前瞻性的护理观察和评估以及有效地护理措施，可以预防和减少妊娠高血压疾病合并胎盘早剥病人产后并发症的发生。

为此，医护人员必须高度重视子痫前期病人出现的腹痛或阴道流血、子宫张力增大、腰部疼痛、突发胎心或胎动异常、不明原因的血压下降、B超检查提示低位胎盘或胎盘增厚、胎盘下端液性暗区等胎盘早剥疑似症状，防止误诊、漏诊。如何通过前瞻性的护理观察和评估，从而采取及时有效的措施，为以后长期的护理工作积累更多的经验。

参考文献

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