重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理效果分析

吕应索

【摘 要】目的：探究重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理效果。方法：从在我院进行气管切开术的重症颅脑患者中选取60例作为研究对象，将患者分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采取常规的护理方式，观察组进行全面系统的护理方法。对比两组患者感染率的情况和护理效果。结果：对照组感染率为26.66%，感染时间为（14.5±2.4）天，观察组感染率为10.00%，感染时间为（6.5±1.8）天，观察组的护理效果明显优于对照组（P<0.05）结论：对进行气管切开术重症颅脑外伤患者采取全面系统的护理方法更有助于降低术后并发症的发生率，促进患者康复。

【关键词】重症颅脑外伤；气管切开术；护理

【中图分类号】R47.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

在临床上通常采用气管切开术治疗重症颅脑患者的呼吸困难症状，气管被切开后缺少保护因素，而直接暴露在空气中，增加了肺部感染的风险[1-2]。因此患者气管切开术后的护理工作对肺部感染的预防有重大意义。为了探究不同护理方法对重症颅脑患者行气管切开术后的护理效果，本文对我院的60例患者展开了研究，现将研究结果報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年1月期间在我院进行气管切开术的重症颅脑患者中选取60例作为本次的研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男性患者14例，女性患者16例；年龄在22.2～64.5岁之间，平均年龄为（39.5±4.2）岁；9例颅内水肿合并脑挫伤，11例多发性颅内血肿，6例合并脑组织破碎，4例合并脏器损伤。观察组中男性患者15例，女性患者15例；年龄在23.1～63.9岁之间，平均年龄为（38.7±4.3）岁；10例颅内水肿合并脑挫伤，7例多发性颅内血肿，8例合并脑组织破碎，5例合并脏器损伤。两组患者在性别年龄等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规的护理方法。观察组采取系统的护理方法，具体的内容有以下几种。

1.2.1 环境护理 手术将患者的气管切开后，气管与外界产生接触后容易引起感染，所以必须保持室内空气的清新度，做好通风换气的工作，对探视人员进行人数的限制，尽量减少室内人员流动，防止交叉感染的出现。每天进行紫外线消毒3次，消毒过程中注意遮挡患者，避免患者皮肤暴露。

1.2.2 气道湿化 患者的气管被切开后，无法对吸入肺部的氧气进行过滤，容易导致气道黏膜干燥，还会致使痰液结痂[3]。所以对患者气道湿化的工作显得尤为重要，它能够有效地稀释患者的痰液，便于痰液的排出，并且有利于气管抗菌、消炎，最终达到预防肺部感染的目的。

1.2.3 套管护理 为了防止感染的发生，护理人员要注意观察患者气管是否出现渗血，如果渗血较多，则要对周围皮肤皮下水肿现象进行观察，以及气管套管固定情况是否良好。金属套管每五个小时就要进行内套管清洗一次，清洗干净套管上的痰液，并进行消毒。一次性套管则要注意观察气囊是否出现漏气，如有，应及时更换，避免套管脱落。

1.2.4 吸痰护理 采用一次性吸痰管进行无菌操作。同时对口腔和鼻腔吸痰时，应遵循先气管后口腔的顺序，吸痰的动作讲究准确快速且轻柔，防止因反复插入而导致气管损伤。

1.2.5 气管切开护理 完成气管切开手术后，在患者颈部皮肤垫上无菌开口纱布，以降低对切口刺激。同时还要注意保持患者皮肤的干燥，采用碘状棉球对皮肤进行消毒，换药过程中注意对气管套管的固定工作，防止套管脱落。

1.2.6 堵管和拔管处理 患者的呼吸状态平稳、呼吸道分泌物减少以及咳嗽吞咽反射恢复正常时，便可适当地恢复堵管，并进行24小时的观察，若患者呼吸正常，便可以进行全堵，经过48小时的观察后，无任何异常情况便可进行拔管，采用凡士林将伤口覆盖，在伤口外敷上无菌纱布。

1.3 观察标准

观察两组患者经过临床护理工作后出现的感染率以及感染时间并记录。护理后调查护理满意度，分为不满意、满意、非常满意三个层次，满意度=（非常满意+满意）/30×100%。观察两组并发症发生情况及脱管情况。

1.4 统计学方法 对照组和观察组两组的数据均采用SPSS18.00统计学软件包进行处理，以P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染率及感染时间观察

两组患者气管切开后发生的感染率及感染时间观察得出，对照组有8例患者出现感染，感染率为26.66%，感染时间为（14.5±2.4）天；观察组有3例患者出现感染，感染率为10.00%，感染时间为（6.5±1.8）天，观察组的感染率及感染时间显著低于对照组（P<0.05），见表一。

2.2 两组护理满意度观察

观察组患者对护理工作的满意度为96.7%（非常满意22例，满意7例，不满意1例）；对照组患者对护理工作的满意度为73.3%（非常满意17例，满意5例，不满意8例）；两组满意度对比差异明显（P<0.05）。

2.3 并发症发生情况及脱管情况

观察组出现痰痂堵塞1例、气道黏膜损伤1例；并发症发生率6.6%；气切套管脱出0例；对照组出现痰痂堵塞3例、气道黏膜损伤4例；并发症发生率23.3%；气切套管脱出3例，发生率10.0%；观察组并发症发生率低于对照组，无脱管情况发生，而对照组脱管率10.0%，两组对比差异明显（P<0.05）。

3 讨论

重症颅脑外伤患者的临床症状主要表现为：意识障碍、严重咳嗽反射和吞咽功能减弱等，病情严重时还会致使患者因呼吸道梗阻而窒息死亡。在临床治疗上通常采用气管切开术，气管切开术能够有效地缓解患者由呼吸机能障碍、喉源性呼吸困难和下呼吸道分泌物潴留而导致的严重呼吸困难症状。但是将气管切开后，使得气管与外界发生接触，致使感染等并发症的发生率上升。综上所述，对重症颅脑外伤患者进行气管切开手术虽能解决患者呼吸困难在症状，但是也会导致并发症的产生，而全面系统的护理方法能够有效地降低患者产生并发症的概率，促进患者康复，作为一种有效的护理手段，值得在临床应用中推广。

参考文献

丁昌会，韩玉全.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理对策探讨[J].中国实用医药，2016，11（10）：223-224.

杨卫琴.重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理对策[J].中外医学研究，2017，15（16）：95-97.

杨琳琳.重症颅脑外伤气管切开术后的护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（54）：224-224.