综合护理措施对血液透析动静脉内瘘患者预后影响

2018-07-02金燕

特别健康·下半月 2018年5期

金燕

【摘要】目的：探究在血液透析动静脉内瘘患者中实施综合护理对患者预后的影响。方法：选取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析患者66例，将这些患者分为观察组和对照组，每组33例，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理，比较两组患者并发症发生率。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组患者，比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析动静脉内瘘患者实施综合护理临床效果显著，该方法值得被临床推广使用。

【关键词】综合护理；血液透析；动静脉内瘘；预后影响

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

血液透析是肾功能衰竭的常见治疗措施之一，该治疗方式临床治疗效果佳、安全性较高[1-2]。进行血液透析之前需要对患者建立血管通路，动静脉内瘘是血液透析血管最理想的通路，主要是指在动静脉皮下吻合的情况下建立血管通路，该通路具有通畅性好、操作方便、并发症发生率低，从临床的应用来看，血液透析动静脉内痿常出现内瘘发育不良的情况，血液流量不能达到理想水平[3]。这就要求在血液透析动静脉内瘘患者中实施综合护理，避免建立血管通路时发生并发症和内瘘闭塞，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析动静脉内瘘患者66例，将这些患者分为观察组和对照组，每组33例。对照组33例患者中，男患者17例，女患者16例，年龄为21-76岁，平均年龄为（45.3±5.4）岁，18例慢性肾小球肾炎，12例高血压肾病，13例糖尿病肾病，2例梗阻性肾病；观察组33例患者中，男患者20例，女患者13例，年龄为24-79岁，平均年龄为（41.8±5.4）岁，17例慢性肾小球肾炎，11例高血压肾病，17例糖尿病肾病，1例梗阻性肾病。两组患者在年龄、性别、患病病种等等一般资料比较中并无明显差异，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者都需要接受血液透析治疗，选择的血液流量在180-250ml/min，时间为4小时，每周需进行血液透析2-3次。血液透析之后对两组患者实施动静脉内瘘手术，对照组患者实施常规的护理措施，其中包括：观察患者：动静脉内瘘手术后观察患者有无不良反应出现，如有不良反应发生，护理人员应当及时报告医生进行处理；饮食护理：指导患者多进食蛋白质、维生素含量较高的新鲜蔬菜水果、肉类，及时补充维生素C、D，B族维生素、叶酸的食物，对于食欲不振的患者，应当选择易消化的半流质或者流质食物等。健康知识宣传教育：向患者告知关于动静脉内痿的相关知识及注意事项等等。观察組患者在对照组患者护理措施的基础上实施综合护理，具体内容如下。

1.2.2 手术前的准备工作。（1）手术之前护理人员要与患者及患者家属及时进行沟通，告知患者及患者家属手术之前需要注意的事项、积极与患者及患者家属沟通交流，向患者宣传成功事例，树立患者的信心。手术前护理人员有责任告知患者手术中会出现的不适症状，使患者做好心理准备。（2）手术进行前的准备。在手术进行之前，护理人员要将手术中所需的工具和设备进行消毒，并保护好患者的需要进行内痿手术的肢体，避免对其进行穿刺，进行手术的肢体皮肤要注意保持干燥、清洁，尤其注意皮肤避免受到破损。建立血管通路之前可以在手术部位进行湿敷，主要目的是扩张血管，方便血管通路的建立，并保证手术的顺利进行。（3）手术前患者需要进行相关的身体检查，护理人员指导患者完成凝血功能的检查。

1.2.3 手术后的护理工作。（1）手术完成后，护理人员协助患者抬高进行内痿手术的肢体，在患者肢体下方放置软枕垫，且高度要高于心脏，目的是为了促进血液的流通避免肢体肿胀，促进内痿的成熟。（2）护理人员要及时为患者进行换药，2天1次，进行换药时，护理人员要密切观察的伤口情况，观察是否有渗液、感染等等情况，并要注意保持伤口周围的皮肤干燥和清洁，做好伤口保护措施，预防伤口发生感染。如果患者口述伤口疼痛、肢体肿胀等等情况要及时向医生进行报告处理。（3）护理人员要安排时间定期检查患者的动静脉内痿通畅情况及血管的震颤情况，当患者出现以上情况，及时告知医生进行处理，除了护理人员定期检查动静脉内痿之外，护理人员告知患者及患者家属动静脉内痿的检查方法，每日检查2次，分别于早晚各一次。（4）护理人员要避免对肢体进行采血、血压测量和输血的操作，在手术完成后3天，要指导患者握拳训练，每日3-4次，每次训练10分钟，内痿管的充盈，有助于内痿成熟。手术后7-10天对患者进行拆线，手术后4周，评定内痿的成熟度，从而判断进行血液透析的标准。

1.2.4 内痿的护理措施。（1）首先要保证肢体部位穿刺部位时能够一次性成功，穿刺时动脉针应向患者的远心端，静脉针应向患者的近心端，穿刺点应当与内痿吻合口的距离超过5Cm以上，静脉进针时，应当选择距动脉穿刺点6-14cm的位置进针。（2）穿刺时，护理人员应当采取由远心端向近心端进行绳梯式穿刺，并严格执行无菌操作的规则。（3）穿刺完成后，护理人员告知患者按压穿刺部位的方法，采取纱布球按压的方式，根据患者的穿刺部位的渗血情况延长按压时间。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者血流不足、皮下血肿及穿刺部位感染等等情况。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0。用来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症发生率低于对照组患者，比较具有统计学意义（P<0.05），见表一。

3 结论

实施动静脉内瘘手术对接受血液透析治疗的患者来讲是一种最基本的条件，该手术能为患者建立长时间的血管通路，提高患者的动静脉内痿手术成功和安全性，护理过程中最重要是进行医患沟通和不断总结经验，才能保证血液透析的正常进行[4-6]。

综上所述，本文研究结果显示，实施综合的护理观察组患者在并发症发生率低于常规护理的对照组，比较具有统计学意义（P<0.05），由此可见。要延长动静脉内瘘使用时间，需护理人员及患者本身的有效护理，不仅能降低并发症的发生，同时也能保证血液透析的顺利，该方法值得被临床推广使用。

参考文献

龚秋萍，张燕燕，李新萍等.血液透析动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预[J].微创医学，2012，07（2）：134-136.

沈玉芹.综合护理在慢性肾功能衰竭老年患者血液透析时的运用[J].基层医学论坛，2011，15（27）：787-788.