临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术中的护理效果

李荣

【摘 要】目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术过程中实施临床护理路径的护理效果；方法：将88例行腹腔镜胆囊切除术的患者按照奇偶号分为44例常规护理组和44例临床路径护理组，前者实施常规护理，后者在常规护理基础上实施临床路径护理；结果：肛门排气时间（1.6±0.5）、下床活动时间（2.15±0.54）d、住院时间（5.18±1.5）d均短于常规护理组（2.9±0.9）d、（4.23±1.32）d、（7.52±2.3）d，术后并发症发生率6.82%明显低于常规护理组18.18%，且P<0.05；结论：在行腹腔镜胆囊切除术中实施临床护理路径，可以降低术后并发症，促进患者早日康复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；临床护理路径；护理效果

【中图分类号】R47.37 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

当前，腹腔镜胆囊切除术已经成为临床外科中比较常见的一类手术方法，被广泛应用于慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病治疗中，手术创伤小，手术疗效确切，且促进患者术后康复效果显著。但是腹腔镜切除术属于创伤性手术，在手术过程中必须配合有效的护理干预，保证手术顺利开展，提高手术效果。近年来，我院针对性行腹腔镜胆囊切除术的患者实施临床护理路径，护理效果显著，详细情况汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究抽取2016年1月—2017年12月山西省运城市芮城县人民医院收治的88例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为本次研究资料。根据患者手术先后顺序编为1～88号，将其中奇数号作为临床护理路径组，将偶数号作为常规护理组。临床护理路径组（44例）：男性患者24例，女性患者20例；最小年龄25岁，最大年龄75岁，平均年龄（44.2±1.2）岁，其中胆结石19例、胆囊炎15例，胆囊息肉10例；常规护理组（44例）：男性患者22例，女性患者22例；最小年龄24岁，最大年龄74岁，平均年龄（43.4±1.3）岁，其中胆结石20例、胆囊炎14例，胆囊息肉12例；经统计学分析得知，两组患者基本资料统计分析差异不大（P>0.05），对比性充分。

1.2 方法

常规护理组患者实施常规护理，主要包含指导患者术前接受相关检查，开展健康教育，在进入手术室后在手术区域消毒铺巾，协助患者上下床，配合手术医师，术后提醒患者各种注意事项。临床护理路径组则是在常规护理组基础上实施临床护理路径，在获得患者及其家属的同意后，按照已经制定的标准化临床护理路径开展护理工作。病情按照临床护理路径方向发展的，与之相对的项目上画“√”，病情没有按照临床护理路径发展在相应的项目上画“×”，并详细记录原因所在，将上报给主管医师和护士长，分析问题，查找原因，制定护理对策[1]。具体实施内容如下：（1）入院当前，对患者开展宣传教育，护理人员要向其介绍医院布局，病房环境等。（2）入院第2天，护理人员在应对患者心理状态进行评估，从而实施心理干预，及时缓解患者不良情绪，帮助其以愉悦、轻松的心态迎接手术，向患者讲解疾病和手术基础知识，包含疾病发病机制，腹腔镜胆囊切除术的优点等。（3）术前1天。护理人员要帮助患者接受常规术前检查，向其简单介绍手术的开展流程、术中注意事项，术后可能存在的并发症，特别是要积极宣传该病手术治疗的成功案例，帮助患者树立手术治疗的信心。指导患者正确应用眼药水。（4）手术当日。在手术之前，对患者身体与铁器的接触情况进行检查，避免出现身体被灼伤的情况。采用二氧化碳气腹机以低流量建立起气腹，加强对患者心率、腹内压等生命体征指标的监测。考虑到手术室气温较低，术中给予患者保暖被术区外遮盖，所有液体均经过加热处理后再给予患者输注。（5）术后1天。根据全麻术后常规护理要求给予患者2-3h吸氧治疗，取去枕平卧，保持呼吸道保持通畅，对生命体征变化进行密切观察，术后6h后稳定逐渐稳定后再调整为半卧位。术后1d安排患者下床活动。提醒患者家属为其提供流质或者半流质食物，忌红薯、大豆、牛奶等产气的失去。（6）术后第2d～6d：注意观察患者伤口情况，认真观察患者皮肤黏膜是否出现黄染情况，是否有恶心、腹胀、呕吐等不良反应。（6）出院当日。出院当日，护理人员要协助患者办理出院手续并给予出院指导，提醒患者在术后1周内宜使用低脂肪、碳水化合物，在术后2周可以逐渐恢复至正常饮食，饮食以高纤维、清淡、易消化、高蛋白、低脂肪食物为主，在术后1周职能参与轻微活动，术后2周可恢复正常的运动和劳动，在3周内不可提重物，提醒患者定时到医院复查。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院时间以及在住院期间的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据的统计分析方法应用SPSS21.0，患者例数以n表示，计量资料以均数（）表示，用t检验，计数资料用百分数（%）表示，用统计，当P<0.05时表示组间差异显著。

2 结果

2.1 两组患者各指标比较

經不同护理模式，临床路径护理组肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于常规护理组，且P<0.05，详情见表1：

2.2 两组患者术后并发症比较分析

在腹腔镜胆囊切除术中实施不同护理干预后，临床路径护理组有3例患者出现了术后并发症，并发症发生率为6.82%，其中切口出血1例、切口感染2例。常规护理组有8例患者出现了术后并发症，并发症发生率为18.18%，其中切口出血2例、切口感染3例、胆漏2例、肝内胆管残余结石1例，由此可见，临床路径护理组术后并发症发生率明显低于常规护理组，且组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

相比于传统开腹手术，腹腔镜手术具有切口小、损伤轻微、瘢痕小等优势，同时临床应用效果良好，促使患者早日康复。腹腔镜手术过程中需采用多种精密仪器，所以护理人员应认真学习基础知识，不断更新业务知识，保证手术顺利开展。优质的术中护理配合能够有效缩短手术时间，预防并发症，强化手术效果[2]。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，临床护理路径作为一种新型护理模式，被广泛运用于临床护理中。该护理模式主要是以患者为中心，针对特定患者，将时间作为横轴，将各类有效、科学的护理方法作为纵轴制定的一种日程护理计划表，并按照该表内容实施护理[3]。

在上文中，对比在腹腔镜胆囊切除术中实施临床护理路径和常规护理的效果，结果发现实施临床路径护理组患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间更短，并且并发症发生率6.82%也低于常规护理并发症发生率18.18%，主要是实施临床护理路径，将患者所需的护理措施制作成纵轴，而护理人员严格按照该表执行，针对护理患者没有按照按照临床护理路径发展的分析原因，并采取相应护理措施，因此有助于患者康复，减少患者术后并发症发生率。

参考文献

宋爱红.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国社区医师，2017，33（03）：130+132.

杜婉燕，郑惠霞，邹素雯.临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期并发症的影响[J].中国当代医药，2016，23（06）：183-185.

孙静，孙登群，龚仁华，等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学，2014，35（10）：1460-1462.