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腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响

2018-07-02罗玲周先宝陈桂梅

特别健康·下半月 2018年5期
关键词:腰硬联合麻醉无痛分娩产程

罗玲 周先宝 陈桂梅

【摘 要】目的:探讨腰硬联合麻醉运用于无痛分娩中的效果及对产程的影响。方法:临床纳入2017.5~2018.2期间于本院分娩的114例产妇作为研究对象,按入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组,均为57例。对照组按常规指导正常分娩,未进行分娩镇痛,研究组采用腰-硬联合麻醉(CSEA)镇痛分娩,并将两组第一产程、第二产程、产后24h出血量进行对比,同时对比两组不良妊娠结局发生率。结果:研究组第一产程时间较对照组明显更低,两组第二产程、产后24h出血量比较无统计学意义(t=7.082、P=0.000,t=0.288、P=0.774,t=0.504、P=0.615);研究组不良妊娠结局发生率为5.26%,较对照组的14.04%明显更低(=4.421、P=0.036),差异有统计学意义。结论:将CSEA运用于无痛分娩中效果显著,对缩短第一产程、改善妊娠结局、保障母婴健康等方面均具有积极意义,是一种理想的镇痛方式,具备临床实施意义与应用价值。

【关键词】腰硬联合麻醉;无痛分娩;产程;妊娠结局

【中圖分类号】R246 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)05-0-02

随着现代围产期医疗技术水平不断提高,孕妇及其家属都希望通过一种更舒适、更安全、疼痛更轻的方式分娩,对无痛分娩的要求也越来越高[1]。此外,分娩所引发的疼痛是导致产妇产生焦虑、烦躁、抑郁等不良心理的主要原因之一,分娩过程中的负性情绪可在一定程度上增加产妇耗氧量,延长子宫收缩时间,导致胎盘灌注减少,引起胎儿缺氧、缺血等表现,直接影响产妇妊娠结局。在围生医学发展过程中分娩镇痛应运而生,分娩镇痛属于一项新兴技术,临床常用麻醉方式为腰-硬联合麻醉(CSEA)[2]。本研究探讨CSEA运用于无痛分娩中的效果及对产程的影响,现作以下报告:

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2017.5~2018.2期间于本院分娩的114例产妇作为研究对象,按入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组,均为57例。本研究经医学伦理委员会批准,全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组年龄21~37岁,平均年龄(28.52±3.14)岁,孕周39~42w,平均孕周(40.15±0.06)w;对照组年龄22~36岁,平均年龄(28.40±3.09)岁,孕周38~41w,平均孕周(40.20±0.03)w,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇按常规指导正常分娩,未进行分娩镇痛,研究组采用腰-硬联合麻醉(CSEA)镇痛分娩。选择硬膜外自控镇痛泵(PCEA)模式,常规完善各项监护,迅速建立静脉通道。待子宫开大2~3cm时,协助产妇取左侧卧位,经L2~L3或L3~L4间隙对蛛网膜下腔进行穿刺,给予2mg罗哌卡因注入。而后将穿刺针头取出,置入4cm硬膜外导管,将硬膜外导管与PCA泵连接,将麻醉平面调整至胸10以。PCEA泵设置如下:泵容量为100ml,内含0.1%罗哌卡因、0.4ug·ml-1舒芬太尼,将给药量维持在3~6ml·h-1,待宫口全开后将PCEA泵关闭。

1.3 观察指标

将两组产妇第一产程、第二产程、产后24h出血量进行对比。另外,将两组产妇不良妊娠结局发生率进行分析对比。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0进行统计学分析,计数数据以(%)表示,采用卡方检验;计量数据以()表示,采用t检验,P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程、产后24h出血量对比

研究组第一产程时间较对照组明显更低,P<0.05,两组第二产程、产后24h出血量比较无统计学意义,P>0.05,参考表1。

2.2 两组不良妊娠结局情况对比

研究组不良妊娠结局发生率为5.26%,较对照组的14.04%明显更低,P<0.05,参考表2。

3 讨论

疼痛是影响产妇正常分娩的主要原因之一,当前关于疼痛程度与难产的因果关系尚未明确,但疼痛被认为是导致剖宫产率增高及产妇难产的重要因素[3]。分娩镇痛可完全阻滞产妇痛觉神经,有效减轻产妇疼痛感,从生理上降低血浆皮质醇及肾上腺素水平,在一定程度上促进宫缩,减弱宫口张力,促进阴道肌肉及盆腔肌肉的松弛,促进产妇自然分娩,降低剖宫产率。

当前临床使用范围最广泛的疼痛控制方式就包括CSEA,经过多年临床实践应用被认为是安全、有效的。CSEA具有起效快、神经阻滞效果显著、可持续给药等优势,不仅可满足产妇分娩镇痛要求,同时可防止因个体差异所导致的药物蓄积情况[4]。此外,CSEA的实施并不会对产妇下肢运动神经正常功能造成影响。当前关于该项技术是否会导致产后尿潴留发生率增加仍有争议,一种观点认为该项技术可导致产妇阴部及盆底肌肉组织收缩力减弱,对产妇屏气用力造成不良影响,不利于胎头下降,在一定程度上延长第二产程及胎头压迫膀胱时间,进而导致产后尿潴留的发生。而另一种观点则认为该项技术并不会导致产后尿潴留发生率增加[6]。本研究中研究组不良妊娠结局发生率为5.26%,较对照组的14.04%明显更低,P<0.05,提示CSEA镇痛有利于改善产妇妊娠结局,对保障母婴健康具有重要意义。

综上所述,CSEA镇痛是一种高效、安全、镇痛效果显著的分娩镇痛技术,对缩短产妇产程,降低剖宫产率、改善妊娠结局等方面均具有积极意义。

参考文献

董丽萍,蔡莉,刘虹等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(3):91-93.

安俊芹,和静,张瑞红等.腰硬联合麻醉的无痛分娩对新生儿的远期影响[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3271-3272.

陆琪娟.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于无痛分娩的效果比较[J].现代实用医学,2017,29(6):732-733.

可焱,郑凌.妊娠期高血压疾病患者无痛分娩中麻醉应用效果比较[J].中国妇幼健康研究,2017,28(11):1454-1457.

王伟,李金志.不同麻醉方式无痛分娩对产妇泌乳功能及新生儿Apgar评分的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(13):2477-2479.

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