小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用与价值评定

詹吉敏

【摘 要】目的：探讨小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用与价值。方法：根据数字表法将2015年2月-2017年9月90例剖宫产患者分组。对照组用未使用氯胺酮麻醉，观察组进行小剂量氯胺酮麻醉。比较两组手术疼痛度；烦躁、牵拉等等并发症发生率；干预前后患者血流动力学指标。新生儿Apgar评分。结果：观察组手术疼痛度低于对照组，P<0.05；观察组烦躁、牵拉等等并发症发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组血流动力学指标相近，P>0.05；干预后观察组血流动力学指标优于对照组，P<0.05。观察组新生儿Apgar评分和对照组无明显差异，P>0.05。结论：小剂量氯胺酮麻醉在剖宫产麻醉中的效果确切，可显著减轻患者痛苦，维持术中血流动力学稳定，减少并发症，对新生儿无明显不良影响。

【关键词】小剂量氯胺酮；剖宫产麻醉；应用与价值

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05-0-01

随着生活质量不断提高，孕妇分娩疼痛对产妇带来极大痛苦，多数孕妇可因分娩疼痛恐惧而倾向选择剖宫产分娩，但剖宫产对术中无痛的要求也非常高，要求术中通过合理麻醉方式和药物的选择，最大限度减轻产妇痛苦和保证母婴安全[1]。本研究分析了小剂量氯胺酮在剖宫产麻醉中的应用与价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据数字表法将2015年2月-2017年9月90例剖宫产患者分组。观察组ASAI级20例，II级25例。初产妇24例，经产妇21例；年龄24-34岁，平均（28.24±2.11）歲。对照组ASAI级21例，II级24例。初产妇25例，经产妇20例；年龄24-34岁，平均（28.15±2.15）岁。两组一般资料相似。

1.2 方法

观察组进行小剂量氯胺酮麻醉。建立静脉通道，常规监测血氧饱和度、呼吸等，侧卧位，消毒铺巾，穿刺L2-3间隙置管2-3厘米，后回抽脑脊液和血液，平卧，左倾手术床，给予3-5毫升0.75%罗哌卡因和2%利多卡因混合液作为试验量，观察5分钟无全脊麻在追加8-10毫升，麻醉平面达到要求后消毒铺巾，切皮勤快下给予注入0.5mg/kg氯胺酮并开始手术，对照组则直接进行手术。

1.3 观察指标

比较两组手术疼痛度；烦躁、牵拉等等并发症发生率；干预前后患者血流动力学指标；新生儿Apgar评分（0-10分，分值越高则越好）。

无痛：术中无疼痛等不适，无出现烦躁、牵拉等等并发症，血流动力学指标麻醉前后稳定；轻度疼痛：术中出现可耐受疼痛，血流动力学指标麻醉前后有一定波动；明显疼痛：术中出现强烈疼痛，出现并发症，血流动力学指标麻醉前后明显波动。手术疼痛度为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

SPSS18.0统计，两组形式表示的数据进行t检验，其他进行χ2检验，P<0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术疼痛度相比较

观察组手术疼痛度低于对照组，P<0.05。如表1.

2.2 干预前后血流动力学指标相比较

干预前两组血流动力学指标相近，P>0.05；干预后观察组血流动力学指标优于对照组，P<0.05。如表2.

2.3 两组烦躁、牵拉等等并发症发生率相比较

观察组烦躁、牵拉等等并发症发生率低于对照组，P<0.05，如表3.

2.4 新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分和对照组无明显差异，P>0.05。见表4

3 讨论

氯胺酮镇痛作用主要是由于对丘脑内侧核的选择性抑制作用，导致脊髓网状结构向上传导的过程受抑制，但脊髓丘脑并未完全阻断传导作用，因此可减轻生理痛苦，发挥良好镇痛、镇静、抗焦虑和催眠等作用[3-4]。另外，氯胺酮可增加交感神经活动，血浆儿茶酚胺增加，可导致肺动脉压、外周血管阻力、血压和心率等升高。氯胺酮对呼吸影响很小，如过度使用，可能抑制呼吸。因此，通过小剂量应用，可有效达到镇痛作用，又无明显不良反应[5-6]。

本研究中，对照组用未使用氯胺酮麻醉，观察组进行小剂量氯胺酮麻醉[2-3]。结果显示，观察组手术疼痛度低于对照组，P<0.05；观察组烦躁、牵拉等等并发症发生率低于对照组，P<0.05；干预前两组血流动力学指标相近，P>0.05；干预后观察组血流动力学指标优于对照组，P<0.05。观察组新生儿Apgar评分和对照组无明显差异，P>0.05。

综上所述，小剂量氯胺酮麻醉在剖宫产麻醉中的效果确切，可显著减轻患者痛苦，维持术中血流动力学稳定，减少并发症，对新生儿无明显不良影响。

参考文献

许丽华，黄智华.硬膜外应用小剂量氯胺酮联合舒芬太尼自控镇痛在剖宫产术中的效果观察[J].福建医药杂志，2017，39（02）：90-92.

马彦利. 小剂量氯胺酮用于剖宫产患者术后多模式镇痛临床研究[D].郑州大学，2017.

刘彩凤.剖宫产应用小剂量氯胺酮静脉麻醉与硬膜外阻滞麻醉的临床价值探讨[J].中国医药指南，2016，14（35）：168-169.

单定刚，周媛，马多.首次剂量氯胺酮在剖宫产手术中的应用[J].海峡药学，2015，27（12）：218-219.

童德明，胡淑娜.小剂量氯胺酮在硬膜外麻醉剖宫产术中的辅助应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（34）：93-94.

叶容梅.小剂量氯胺酮在剖宫产中的应用[J].中国医药指南，2012，10（24）：519.