药物治疗应激性胃溃疡的研究进展

陆玲

【摘 要】应激性胃溃疡是在急性病变和应激情况下产生的胃部急性溃疡和炎症，是消化道出血的常见原因之一，溃疡的严重程度与其原发病有关，原发病越重，应激性胃溃疡的发生率和病情就越凶险。应激性溃疡的治疗除了要积极的处理原发病外，还应通过抑酸药物、胃粘膜保护剂等药物减少应激反应造成的损伤，随着临床医学的进步，应激性溃疡的治疗药物也选择也比较广泛，本文将主要对应激性胃溃疡的药物治研究进展进行综述。

【关键词】药物；应激性胃溃疡；炎症；胃粘膜保护剂；乙酸剂

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-02

应激性胃溃疡是指机体在术后、创伤、休克以及全身严性感染后发生的胃部溃疡，多伴有出血症状，其病变部位散布在胃体和胃底含壁细胞的胃酸分泌部位，在病情发生严重恶化时可累及胃窦部[1]。其发病机制与机体免疫力降低，胃黏膜的防御功能下降、胃酸分泌增加以及神经内分泌功能失调作用有关，在内缘性与外源性攻击因子的作用下引起胃粘膜细胞的损伤、血液循环分发生障碍，自由基的产生增加，粘液、黏膜屏障被破坏，各类炎性介质不断产生[2.3]。目前在对于应激性溃疡的治疗中主要以抗炎药物、抑酸药物、胃粘膜保护剂药物为主，本次将针对药物治疗应激性胃溃疡的临床研究资料进行综述，结果如下：

1 调节胃酸药物

抑酸药物主要是通过综合胃酸，调节胃内的PH值，以减少强酸环境对胃粘膜造成的损伤，临床常用的抑酸药物有H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，H2受体阻滞剂是通过与胃壁细胞上的H2受体结合，抑制组胺刺激细胞的铋酸作用，从而减少胃酸的分泌[4]，临床常见的有西咪替丁、雷尼替丁以及法莫替丁等。质子泵抑制剂是通过抑制H 十-K 十-ATP 酶的活性，阻断胃壁细胞分泌胃酸的最后环节，降低胃酸的分泌，临床常用的药物为奥美拉唑、泮多拉唑、兰索拉唑等[5.6]。在姜胜法的研究中对112例应激性溃疡患者应用分别应用西咪替丁（观察组62例）治疗和安慰剂（对照组50例），结果观察组的治疗有效率为90.3%，显著高于对对照组的64.0%，且治疗后观察组的PH值也优于对照组，说明西咪替丁治疗应激性溃疡可较好的调节胃内的PH值，提高治疗效果[7]。在王鹏的研究中分别应用奥美拉唑与兰索拉唑预防股骨头置换术后的应激性溃疡[8]，结果显示两组的应激性溃疡发生率均匀较低，且差异不显著，说明质子泵抑制剂对于预防和治疗应激性潰疡具有确切的疗效。随着临床对于质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂的广泛应用，发现质子泵抑制剂治疗应激性溃疡的效果优于H2受体阻滞剂。杨丽采用随机平行对照组研究对80例应激性溃疡患者分别应用半托拉唑治疗和雷尼替丁治疗[9]，结果泮托拉唑组的治疗效果及各项指标均优于雷尼替丁组。包慧敏对实验组的34例应激性溃疡患者应用奥美拉唑治疗[10]，对照组的34例应激性溃疡患者应用西咪替丁治疗，结果观察组的治疗有效率高于对照组，治疗后观察组的胃内PH值、胃泌素水平和止血时间均优于对照组，以上研究说明质子泵抑制剂对于应激性溃疡的治疗效果由于H2受体阻滞剂[11]。

2 胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂的作用是通过保持消化道为黏膜屏障和促进黏液的分泌，增强黏液的屏障作用。常用的胃粘膜保护剂有胶体铋、施维舒、硫糖铝、麦滋林等。张春林对80例消化性溃疡患者应用胶体果胶铋胶囊+常规治疗[12]，其治疗有效率高于仅予以常规治疗的对照组，溃疡出血病变的愈合也由于对照组，说明应用胶体铋可提高度消化性溃疡的治疗效果。放大鑫的研究中对49例消化性溃疡应用胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑治疗[13]，结果其溃疡愈合率与幽门螺杆菌清除率均优于阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑治疗的对照组，说明胶体铋不仅可提高对消化性溃疡的治疗效果，还可提高幽门螺杆菌的清除率。

3 抗炎药物

研究资料表明机体在发生严重应激反应时，炎症反应被激活，肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）等大量的炎症因子被释放[14]。临床常用的抗炎药物主要有甾体抗炎药和非甾体抗炎药，甾体抗炎药主要为激素类药物，可参与机体的免疫应答，具有抗炎、抗休克、抗毒的作用，主要用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症[15.16]。非甾体抗炎药常见的为阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，此类药物的抗炎作用是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）等炎症因子的水平[17.18.19]。王建义通过回顾性分析发现在严重创伤、休克、感染、烧伤及大型手术治疗后患者应用糖皮质激素治疗，可有降低应激性溃疡的发生率，说糖皮质激素治疗应激性溃疡具有较好的效果[20]。

4 小结

应激性胃溃疡的发生机制是机体复杂生理变化所致，比较复杂，其具体发生机制临床尚不明确，目前应激性溃疡的发生与机体防御能力的下降和损伤因素的增加有很大的关系，因此在应激性胃溃疡的预防治疗中除了要积极的治疗原发病，消除应激原，进行抗感染、抗休克治疗，同时还应做好患者的胃肠道检测，通过抑酸剂、胃粘膜保护剂及抗炎药物进行治疗，更好的促进患者的转归。

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