超声新技术在妇产科的应用和进展

王倩

【摘 要】超声检查作为妇产科临床主要的检查方法之一，尤其在产科方面是唯一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，为妇科疾病的诊断和鉴别诊断、产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价提供可大量信息，也是监测优生优育的重要方法。它的应用推动了妇产科检查和诊断的发展，合理正确应用这些技术是超声临床医师的新课题。

【关键词】超声新技术；妇产科；应用和进展

【中图分类号】R556.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

1 妇产科检查途径的发展

超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯经腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经宫腔超声检查和腹腔镜超声检查。检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查时，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块大于10cm者因Tv s显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男醫师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场

1.1 超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到目前的治疗超声介入性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增加手术成功率和降低手术损伤。

2 实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响

三维超声是20世纪90年代随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（c型超声），即分别表示脏器的纵切面（A平面）、横切面（B平面）和冠状切面（c平面），到F切面的建立饵型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器宫超声图像切面的立体数据库在计算机的帮助下进行三维重建可获得组织器宫的任何超声切面图像。三维超声最大的优点是：

2.1 超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器宫的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；

2.2 三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；

2.3 不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为I临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。实时三维超声卢切在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值择剖宫产。医护人员也要根据自然特点，不能为避免医疗纠纷图省事而一“剖”了之。

2.4 转变产时服务模式，要从医生为中心，转变为产妇为中心，保持、促进和支持自然分娩，允许丈夫或家人陪伴，对于无禁忌证的产妇均让其选择自动体位活动及休息，提倡以“人性化”、“家庭式”分娩逐步形成妇产医学的潮流，提高产妇不是患者以及回归自然分娩的认识。

2.5 积极推行无痛分娩，导乐分娩，让更多的产妇告别产痛。加强产程观察，加强产时、产前的心理护理和指导，缓解产妇ll缶产时紧张焦虑情绪，促进产程顺利进展。

2.6 正确处理分娩过程。应尽量在分娩时由产妇自主选择熟悉助产人员，指导产妇正确使用产力。对产程进展缓慢、合并子宫收缩乏力者，在无禁忌证情况下合理使用缩宫素。一味期待势必增加剖宫产率。

2.7 大力开展剖宫产术后诸多并发症和不良后果的宣传。剖宫产虽然在处理难产，某些孕期合并症、并发症方面有保证母婴安全的作用，但它毕竟是一种手术，是一种非自然过程；并非万无一失。选择剖宫产的妇女术后伤口感染和大出血、盆腔炎、异位妊娠等发病率明显高于阴道分娩，剖宫产术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不利于子宫恢复及新生儿健康，而且，将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇麻烦要多。剖宫产后必须严格避孕3年，如意外怀孕做流产时危险增加，由于子宫有瘢痕，再孕易造成瘢痕破裂。对新生儿影响：麻醉可使产妇血压下降，进而减少胎盘灌注而导致胎儿宫内缺氧，在无子宫收缩的情况下剖宫产，易造成湿肺，而致新生儿呼吸困难。剖宫产儿综合征：窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病增多。剖宫产儿可能发生感觉系统失调及机体感知失调，爬行不足则可能发生多种统和失调等。因此，只有通过广泛宣传，让更多的孕妇了解剖宫产可能给母婴带来的不良后果，从而科学地选择适合自己的分娩方式，是降低剖宫产率的重要途径妇幼卫生是通过超声医师在临床实践中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声检查过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器宫的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。

参考文献：

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