腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症的对比分析

倪琼英

【摘 要】目的：比较腹腔镜与开腹手术在治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：将2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分对照组15例执行开腹手术治疗，实验组15例则执行腹腔镜手术治疗，对比两组疗效。结果：实验组治疗总有效率93.33%（14）明显高于对照组60.00%（9），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组手术时间、术后排气时间、术后下床时间、平均住院时间均明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）；实验组治疗后1年复发率为6.67%（1）明显低于对照组40.00%（6），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗子宫内膜异位症中，选择腹腔镜手术有助于提升疗效，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、复发率低等优势，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；子宫内膜异位症；疗效

[Abstract] Objective：To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of endometriosis.METHODS：Thirty patients with endometriosis treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into control group and 15 underwent open surgery.15 patients in the experimental group underwent laparoscopy.Surgical treatment，the efficacy of the two groups.Results：The total effective rate in the experimental group was 93.33% （14），which was significantly higher than that in the control group （60.00%）（9）.The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）； the operation time，postoperative exhaust time，postoperative The time of getting out of bed and the average length of stay were significantly shorter than those in the control group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group.The difference was statistically significant （p<0.05）.The relapse rate in the experimental group was 6.67% at 1 year after treatment （1））was significantly lower than the control group 40.00% （6），the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of endometriosis，the choice of laparoscopic surgery is helpful to improve the therapeutic effect.It has the advantages of short operation time，less intraoperative blood loss，rapid postoperative recovery，and low recurrence rate.It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy； Open surgery； Endometriosis； Efficacy

【中圖分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

子宫内膜异位症（endometriosis）属于一种女性常见的妇科疾病，其形成主要与活性内膜细胞在子宫内膜意外的位置种植有关。目前手术仍是治疗子宫内膜异位症的首选方式，腹腔镜以其微创、安全性深获临床与患者认可，但此术式在子宫内膜异位症中是否可获得较好效果仍需进一步研究证实[1]。本文将2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宫内膜异位症患者作为研究对象展开分析，旨在为临床提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月——2018年1月我院收治的30例子宫内膜异位症患者作为研究对象；本组病例入院均行实验室与影像学检查确诊，符合美国生育协会修订的《内膜异位症分期诊断》[2]中相关标准；本组病例年龄23～45岁，平均年龄（32.52±4.77）岁，不孕史1～8年，平均不孕年限（3.53±1.03）年，通过上述标准分期为：Ⅰ期者16例，Ⅱ期者7例，Ⅲ期者5例，Ⅳ期者2例；遵循数字表随机原则分对照组与实验组各15例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）实验组执行腹腔镜手术治疗，内容为：给予患者气管插管静脉复合麻醉，待效果满意后，选择膀胱截石位，指导患者以头低臀高体位，常规CO2建立气腹，维持腹内压13～14mmHg，随后置入腹腔镜，作双侧麦氏点、脐孔链接中点线做手术切口，并置入Trocar完成手术操作；①卵巢异位囊肿剥离术：对囊肿予以游离，通过电凝剪作囊壁膜剪开，随后吸净囊肿内容物，采用抓钳抓住卵巢与囊肿壁，行反方向旋转囊壁剥离；② 异位病灶切除术：观察腹膜、卵巢、骶韧带等部位表现异位病灶，采取双机电凝破坏、切除，位于肠管表明异位病灶，不可直接予以电凝，避免损伤；③盆腔粘连分离术：受限采用钝器与锐器结合方式分离粘连部分，并于术后予以盆腔冲洗，预防盆腔粘连；

（2）对照组执行开腹手术治疗，具体手术内容参考彭雪秀[3]报道中手术步骤。

1.3 疗效判定标准 （2）显效为患者临床症状与体征（如痛经、月经不调、下腹疼痛等）均消失；有效为患者临床症状或体征得到明显改善；无效为达不到上述标准；总有效率=显效率+有效率；（2）观察两组患者期间手术时间、术后排气时间、术后下床时间、平均住院时间、术中出血量等指标水平；（3）对患者随访1年，统计两组病例复发率表现。

1.4 统计学方法

将研究中产生的数据均输入SPSS21.0统计学软件包内处理，差异具有统计学意义采用P<0.05表示；计数资料“率”采用c2表示；计量资料“”采用 检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗总有效率93.33%（14）明显高于对照组60.00%（9），两组差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）；

2.2 两组各时间指标与术中出血量比较

实验组手术時间、术后排气时间、术后下床时间、平均住院时间均明显短于对照组，且术中出血量明显少于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）（表2）；

2.3 两组1年复发率比较

实验组治疗后1年复发率为6.67%（1）明显低于对照组40.00%（6），差异具有统计学意义（c229.213，P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症指的是活性的内膜细胞种植于子宫内膜外的部位，所形成的一种女性妇科疾病，众所周知，内膜本应生长于妇女子宫腔内，但由于人体生理结构，子宫腔与输卵管、盆腔相通，因此内膜细胞可由输卵管直接进入盆腔内出现异位生长。关于子宫内膜异位症的病理机制现阶段仍存在多种学说观点，包括种植学说、化生内膜、良性转移、医源性内膜移植、免疫防御功能缺陷、遗传因素等，其中又以种植学说认可度更高，即经血逆流，内膜种植，特别在月经期由经血自宫口、引导排除体外过程中，小部分经血或其他因素夹杂脱落的子宫内膜碎片，自输卵管流入腹腔内，以种植的形式存在于盆腔脏器的表层，最终形成子宫内膜异位病灶[4]。

关于子宫内膜异位症的治疗，临床依据患者病情程度、年龄、生育情况等不同而酌情选择，对于其中认为卵巢上出现“巧克力”囊肿、病变提及较大者、出现在其他部位的子宫内膜异位结节者、或直径超过2cm以上者均需及时给予手术治疗[5]。传统开腹手术是治疗本病的主要手段，通过直观术野下予以病灶的切除工作，对于存在生育需求的病人，将子宫与正常卵巢组织尽量保存，此又被成为保守性手术，此方式确有较大可能性的保留生育能力，但同时且复发率较高。而对于无生育需求的患者则在切除内膜病灶的同时，将子宫予以切除，保留正常卵巢组织，此法从长远而言相较于保守性手术而言，效果更优，特别是在预防复发方面可有效控制。开腹手术在治疗期间，其优势主要体现在术野更直观、更明确，但同时其劣势也表现突出，典型如手术时间长、术中创面大且出血量大、术后患者恢复慢等，这从本次研究中获得同样证实。腹腔镜手术治疗随着临床微创理念的普及愈发受到患者与临床的认可，通过小切口操作，及时给予电切、电凝，止血彻底，在控制术中出血量中表现突出。此外，腹腔镜手术治疗中术野相对封闭，通过腹腔镜置入予以观察内部情况，有效避免了盆腔器官的暴露时间，并减少了手套、纱布等刺激性物质对患者盆腔气管的刺激，这在很大程度上减少了术后粘连的发生。在徐力[6]的报道中指出，腹腔镜手术治疗相较于开腹手术并发症更少，具有较高安全性。此外，从本次研究结果可见，实验组各时间指标、术中出血量及术后复发率均明显优于对照组，由此提示腹腔镜手术应用于子宫内膜异位症中确可获得理想收益。在王敏，潘月等人[7]的报道中指出，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者中，具有疗效显著、术中创伤小、患者术后恢复快、并发症少等优势。这与本次研究表现一致性。但本文由多因素影响尚未对并发症展开分析，因此无法提供相应的证据支持，但从两组疗效、恢复时间方面提示腹腔镜手术确有降低并发症的可能性，但关于此尚有待进一步研究证实。

综上所述临床治疗子宫内膜异位症中，选择腹腔镜手术有助于提升疗效，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、复发率低等优势，值得临床推广应用。

参考文献：

夏春望.腹腔镜与开腹手术在子宫内膜异位症临床治疗中的效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2017，16（2）：318-319.

艾纯阳，孟祥凯.腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症的疗效比较[J].中国实用医药，2017，12（7）：104-105.

彭雪秀.腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析[J].中国医药科学，2016，6（20）：91-93.

李秀媛，李风秋.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（4）：76-77.

张晓兰，陈艳，栾小娜，等.腹腔镜术式治疗子宫内膜异位症有效性和安全性分析[J].中国性科学，2016，25（5）：57-59.

徐力.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效[J].现代诊断与治疗，2016，27（4）：697-698.

王敏，潘月.腹腔镜下微创治疗对子宫内膜异位症患者复发率及妊娠率的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（19）：9-10.