温阳解郁汤联合针灸对阳虚肝郁型失眠老年患者睡眠及不良情绪的影响

宁方力

(山东省宁阳县中医院，泰安，271400)

失眠症是以睡眠障碍为主要特征的常见病症，症状包括难以入睡、睡眠不深、多梦等，常伴有焦虑和抑郁等症状[1]。我国失眠人群中以老年人为主，长期失眠可严重影响患者生命质量，诱发躯体及精神疾病。针灸疗法有安神、定志的功效，而单纯的针灸治疗效果一般，目前多采用针灸联合中药治疗失眠，效果显著且安全性高。本研究旨在探讨温阳解郁汤联合针灸对阳虚肝郁型失眠老年患者在睡眠及不良情绪方面的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年5月我院收治的阳虚肝郁型失眠症老年患者120例。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组男35例，女25例；平均年龄(65.42±2.15)岁；平均病程(2.63±0.71)年。观察组男33例，女27例；平均年龄(64.57±2.06)岁；平均病程(2.85±0.86)年。2组患者主要基线资料间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批。

1.2 诊断标准 所有患者符合《中药新药临床指导原则》[2]中的阳虚肝郁型失眠的诊断标准，同时满足《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]CCMD-3中失眠的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合以上失眠诊断的患者；60岁以上患者；2周之内未服用其他治疗失眠药物的患者；患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 躯体疾病或精神障碍症导致的继发性失眠者；对本研究药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；严重心、肝、肾等严重并发症者等。

1.5 治疗方法 对照组患者给予针灸疗法，取穴神门、内关、太冲、行间、风池、足三里、太溪、三阴交、涌泉。以25 mm毫针捻转泻法为主，留针30 min，每5 min行针1次，1次/d，10 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上内服温阳解郁汤，方药：当归、炙甘草各10 g，川芎12 g、桂枝20 g、柴胡、炒白术、茯苓、钩藤、法半夏、夏枯草各15 g，柏子仁、酸枣仁各30 g，龙骨、牡蛎各30 g(先煎)。根据病情调整剂量，1剂/d，加水煎至约300 mL，早晚2次服用，10 d为1个疗程。2组均连续治疗4个疗程。

1.6 观察指标 1)观察评价2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化情况，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能，根据患者临床症状轻重分别给予0、1、2、3分的评分，分数越高，睡眠质量越差。2)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及其汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对2组患者不良情绪改善情况进行评估，HAMA、HAMD量表计分为0～54分，且>18分为焦虑、抑郁；得分越高，焦虑、抑郁越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分比较 与治疗前比较，治疗后2组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能评分显著降低(P<0.01)，且观察组均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后不良情绪比较 与治疗前比较，治疗后观察组患者HAMA、HAMD评分显著降低(P<0.01)，且显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者治疗前后PSQI各项评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

表2 2组患者治疗前后不良情绪比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，△P<0.01

3 讨论

失眠属于中医“不寐”范畴，病机为情志不畅、精神抑郁、阴虚火旺，使肝失疏泄，火热上扰心神，导致不寐。老年人气血不足，脏腑虚衰，阳气渐虚，阳不交阴，肝郁不舒引起阳虚肝郁型失眠。患者一般伴有易发怒、暴躁、心烦意乱等症状，因此治疗过程中以安神、疏肝为主[1]。近年来中医药在治疗失眠方面优势突出，方法多样，疗效较为肯定。

目前中医治疗失眠的方法有针灸、汤剂、推拿等，其中针灸治疗失眠主要是通过疏经通络、调和气血等发挥功效，可调节阴阳的偏盛偏衰，恢复正常生理功能[1]。但结合以往研究发现，更多的是关于针灸改善睡眠的研究，而对失眠引起的焦虑、抑郁情绪影响的研究较少，为提高临床疗效和缩短病程，有必要综合多种疗法。温阳解郁汤中柴胡疏肝解郁，桂枝、炙甘草、桂枝温通心阳；半夏、夏枯草交通阴阳；白术、甘草健脾益气；龙骨、牡蛎安魂定魄，川芎活血化瘀，当归养血，诸药合用，使阳气温通，肝郁得解，气血畅通，心神得宁，可使失眠渐愈。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后2组患者PSQI评分显著降低，且观察组均显著低于对照组。提示温阳解郁汤联合针灸治疗能够明显改善阳虚肝郁型老年失眠患者睡眠情况，促进患者入睡，延长患者睡眠时间；与治疗前比较，治疗后观察组患者HAMA、HAMD评分显著降低，且显著低于对照组，与唐世球等[4]研究结果相似，提示温阳解郁汤联合针灸治疗可显著降低阳虚肝郁型老年失眠患者的焦虑、抑郁情绪，且显著优于单纯针灸治疗。

综上所述，温阳解郁汤联合针灸治疗阳虚肝郁型老年患者具有很好的效果，能有效改善患者睡眠质量及不良情绪，是中医内外治法的有效结合。但本研究存在样本量少、随访时间短等不足，因此仍需临床进一步开展深入研究。

[1]王燕,杨双,李晓娣.宁心安神中药组方联合针灸推拿改善失眠患者睡眠质量的临床研究[J].世界中医药,2015,10(6):856-858.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:240-241.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社，2002:186.

[4]唐世球,杨辉.温阳解郁汤治疗老年不寐的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2016,33(2):175-177.