龙胆泻肝汤治疗老年患者肝阳上亢型高血压的疗效观察

郑文辉 阮少菁

高血压是常见的内科疾病，成年人群发病率约为25.2%，已成为严重的公众卫生问题[1]。因其致病因素复杂且影响因素众多，单纯口服西药，血压控制达标率仅13.8%[2]，如何降压已成为人们关注的问题。龙胆泻肝汤可熄肝风、降肝火、清下焦湿热，龙胆泻肝汤联合苯磺酸氨氯地平+缬沙坦治疗老年肝阳上亢型高血压是否安全、有效还未见报道。笔者应用龙胆泻肝汤联合苯磺酸氨氯地平+缬沙坦治疗老年肝阳上亢型高血压患者32例均取得较好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年2月漳州市中医院心内科门诊和住院部诊治的高血压患者64例，所有患者西医诊断符合我国最新指南[3]，中医诊断符合《高血压中医诊疗指南》[4]中肝阳上亢型高血压。排除标准：年龄＜65岁；继发性高血压患者；合并心、脑、肾等重要脏器严重并发症者；对苯磺酸氨氯地平、缬沙坦、中药过敏者；口服其他降压药物者；不签署知情同意书者；依从性差者。其中男30例，女34例，既往均未规则服药治疗，年龄均≥65岁，收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压均≥100 mmHg。将患者按随机原则分为A组和B组，每组32例。两组性别、年龄、病程、BMI、血压水平等基线材料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组：予龙胆泻肝汤加减：龙胆草30 g，栀子15 g，黄芩15 g，泽泻15 g，车前草15 g，柴胡30 g，怀牛膝15 g，夏枯草30 g，生地黄30 g，当归10 g，地龙10 g， 海藻15 g，生甘草6 g。所有中药均采购于漳州片仔簧药业股份有限公司，由本院中药房代煎，取500 ml水煎汁300 ml，分早晚两次服。清晨口服苯磺酸氨氯地平（拜耳医药有限公司、批号 J20130078）5 mg/次，1日/次+缬沙坦（湖南千金湘江药业股份有限公司、批号 H20103521） 80 mg/次，1日/次。连续治疗4周。

B组：清晨口服苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1日/次+缬沙坦80 mg/次，1日/次。连续治疗4周。嘱所有患者低盐低脂饮食，戒烟忌酒，规律有氧运动，避免过度静态行为。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组治疗前、治疗后4周的血压数据及治疗4周后脑血管并发症、药物不良反应发生例数。（2）比较两组临床症状改善情况。

1.4 疗效判定标准

降压疗效标准：显效：舒张压降至正常范围且下降≥10 mmHg；舒张压未降至正常范围但下降≥20 mmHg。有效：舒张压降至正常范围且下降﹤10 mmHg；舒张压未降至正常范围但下降10～20 mmHg。无效：血压下降未满足上述条件者。

中医症候疗效标准：显效：症状、体征明显，疗效指数≥70%。有效：症状、体征缓解，疗效指数≥30%。无效：症状、体征无缓解或加重，疗效指数不足30%。

不良反应：头痛加剧、恶心呕吐、水肿、嗜睡、疲劳、低血压发生例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件行数据统计分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化比较

两组治疗后血压较治疗前均明显下降；治疗前、治疗后两组间收缩压、舒张压对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组降压疗效比较

A组总有效率为93.75%（30/32），B组总有效率为81.25%（26/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组中医症候积分比较

两组中医症候积分比较见表2。

2.4 不良反应发生率比较

治疗组与对照组均未发生不良反应。

表1 两组血压变化比较

表2 两组中医症候积分比较

3 讨论

高血压是以动脉压升高、高致残率、高死亡率为特点的最常见的心血管疾病，成年人发病率多达40%[5]。中医将其归于“风眩”“头痛”“眩晕”范畴，分为肝阳上亢、痰湿内盛、瘀血内停、肝肾阴虚、阴阳两虚5个证型，其中肝阳上亢型最为常见[6]。老年人肾阴、气血不足，肝阴不能得以充养而致肝阳亢进，上扰清窍，进而眩晕，此型患者血压多波动明显，单纯西药降压并不能稳定调控24小时血压。

龙胆泻肝汤是经典中药方剂[7]，其平稳降压并可降低血液粘稠度，调节脏器血流量，特别适用于老年高血压合并高血脂的患者[8]。本研究A组总有效率优于B组，表明龙胆泻肝汤与苯磺酸氨氯地平+缬沙坦联合具有协同降压作用，其中方中君药龙胆草属肝、胆经，苦寒，善泻肝胆实火，清下焦湿热；臣药黄芩、栀子泻肝、三焦实火，利湿热，助龙胆草降肝火、利湿热；木通、车前草、泽泻利水渗湿，渗泄湿热从小便而出；肝虽为刚脏，但藏血，“体阴而用阳”，故生地、当归滋阴养血以柔肝，不但祛邪不伤正，而且调和阴阳之平衡；柴胡引药归经，又疏畅肝郁结之气；甘草缓肝急，调和诸药之烈性；脉相弦滑且肥胖的老年患者，可加海藻清热化痰以开窍，，合用则泄中有补，使肝气升降条达，“补、降、疏”三点兼顾，使头晕、头痛症状如期而愈。两组均无不良反应发生，说明龙胆泻肝汤不仅对患者治疗效果好，且安全性高。

综上所述，胆泻肝汤联合苯磺酸氨氯地平、缬沙坦治疗老年肝阳上亢型高血压效果良好，而如何中西医结合降压，如何指导患者转变不良生活、饮食习惯，仍是今后防治高血压的主要研究方向。

[1] 胡大一.缬沙坦氨氯地平单片复方制剂对单药治疗血压控制不良的中国高血压患者疗效及安全性研究Ⅱ：原理和设计[J].中华高血压杂志，2010，18（12）：1116-1119．

[2] 王文，隋辉，陈伟伟，等.中国高血压防治工作的进步与展望[J]．中华高血压杂志，2016，24（1）：5-6．

[3] 王一同，贾志梅.中国高血压防治指南的解读与分析[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（10）：25-32．

[4] 史载祥.对《中国高血压防治指南2010》的质疑与建议[J].中医杂志，2016，57（11）：986-987．

[5] 郭杰，余灿清，吕筠，等.中国10个地区人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制情况分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（4）：469-474．

[6] 张金叶，周胜勇.建瓴汤治疗肝阳上亢型高血压临床研究[J].中华中医药学刊，2016，34（3）：548-550．

[7] 田恬，汪超，尹莲芳.龙胆泻肝汤临床应用举隅[J].中华全科医学，2017，15（5）：871-872．

[8] 龙照明.浅谈龙胆泻肝汤的临床运用[J].大家健康（上旬版），2017，11（3）：59-60．