前列舒通胶囊联合乙酰半胱氨酸治疗精液不液化54例临床观察

河南中医药大学第三附属医院不孕与遗传诊疗中心，河南 郑州 450000

精液不液化是指精液排出体外后，在室温下60 min仍不液化，精液粘稠似胶冻状，影响精子活力，降低精子穿透宫颈黏液的能力，不能顺利通过女性生殖道到达输卵管，与卵子完成受精[1]。该病是导致男性不育的重要原因之一，占男性不育症的2.5%～42.7%[2]。西医治疗主要是采用维生素、抗生素等药物治疗前列腺炎[3]，总体效果不佳。我院采用中药前列舒通胶囊联合西药乙酰半胱氨酸治疗精液不液化，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年11月我院收治的精液不液化患者108例为研究对象，诊断符合《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[4]中关于精液不液化的标准。随机将患者分为对照组和研究组各54例。其中对照组年龄23～40岁，平均(32.1±3.8)岁；病程10个月～5年，平均(3.4±0.7)年；其中原发性不育39例，继发性不育15例。研究组年龄22～38岁，平均(31.2±2.9)岁；病程9个月～6年，平均(3.8±0.9)年；其中原发性不育35例，继发性不育19例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为婚后同居2年及以上且排除女方不孕的患者，禁欲3～7天，手淫法收集全份精液，精液液化时间>1 h；患者均签署知情同意书。排除标准：①精液检测有白细胞者；②精液培养有细菌感染者；③无精子或少精子症；④前列腺及精囊缺失等器质性病变、精索静脉曲张、性功能低下等患者。

1.3 方法 对照组口服乙酰半胱氨酸片(生产厂家：海南赞邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20080326，规格：0.6 g/片，商品名：富露施)，1片/次，2次/d；研究组在对照组基础上联合前列舒通胶囊(生产厂家：保定天浩制药有限公司，批准文号：国药准字Z20027140，规格：0.4 g/粒，商品名：步长)，3片/粒，3次/d。两组均以3周为1个疗程。

1.4 观察指标①1个疗程后，观察两组疗效、治疗期间不良反应；②比较两组治疗前后的精液液化时间。

1.5 疗效判定 参考《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[4]评价疗效，治愈：精液在60 min内完全液化；显效：精液在60 min内液化不全；无效：精液在60 min内完全不液化。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后精液液化时间比较 治疗前两组精液液化时间比较无差异；治疗后两组精液液化时间均较治疗前显著缩短，研究组显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗后对照组54122.5±24.2104.2±20.3#研究组54116.6±26.553.5±12.8#∗

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为92.6%，显著高于对照组的75.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应比较 对照组出现不良反应4例(7.4%)，其中腹泻、恶心各2例；研究组出现不良反应6例(11.1%)，其中恶心4例，上腹部不适2例。症状轻微，不影响治疗。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

正常男性精液射出体外后会很快凝结成乳白色胶冻状，呈凝固态，以便于在阴道内停留较长时间，5～15分钟精液开始液化，液化后精液运动力增强，可自由活动，通过女性生殖道到达输卵管，完成受精。精液的凝固和液化分别与凝固因子和液化因子有关，前者是由精囊腺分泌，后者是由前列腺分泌。当凝固因子和液化因子的平衡被打破，则精液液化出现异常[5]。研究[6]发现，前列腺炎是精液不液化的首要病因，90%的精液不液化患者患有前列腺炎。前列腺出现炎症时，分泌的蛋白水解酶等酶类减少或活性减弱，导致精液不液化。

乙酰半胱氨酸是一种含巯基化合物，开始用于临床时主要治疗慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等呼吸系统感染疾病[7]。其有抗活性氧的作用，研究[8]发现，乙酰半胱氨酸可抑制内皮细胞对于中性粒细胞的粘附，改善前列腺的分泌功能；还有抗炎作用，产生核转录因子NF-КB，可参与多种炎症递质的基因转录[9]。

精液不液化大致属于中医的“精滞”范畴，病机可能是由于阳不化气，精冷而凝，或阴虚火旺，热灼精液，或湿热毒邪，下注精室等导致[10]。前列舒通胶囊主要成分包括黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝、甘草，各组分作用如下：其中黄柏为君药，可清热燥湿、解毒降火；马齿苋、土茯苓、虎耳草、川牛膝、赤芍、当归、川芎、三棱、泽泻均为臣药，马齿苋、土茯苓、虎耳草、马鞭草可清热燥湿、解毒降火、散瘀；川牛膝、赤芍可清热凉血、祛瘀；当归、川芎、三棱可活血、行气、止痛；泽泻可利水渗湿；柴胡为佐药，可和解泄热；甘草调和诸药，为使药。上述药物合用，共同起清热利湿、活血、化瘀散结的功效，联合乙酰半胱氨酸可标本兼治，调节人体生殖内环境，缩短精液液化时间，增强疗效。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，治疗后精液液化时间显著短于对照组。两组不良反应差异无统计学意义，表明前列舒通胶囊不增加不良反应。

综上所述，前列舒通胶囊联合乙酰半胱氨酸治疗精液不液化的临床效果显著，可促进精液液化，且安全性佳，值得临床应用。

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