补肾调周法联合针刺治疗肾虚型卵巢储备功能下降的临床观察

广州市番禺区何贤纪念医院中医妇科，广东 广州 511400

卵巢储备功能(Ovarian Reserve，OR) 是指女性卵巢皮质区存留卵泡生长、发育、形成可受精的卵细胞数量和质量的潜在能力，体现了女性生育能力[1]。卵巢储备功能下降(Diminished Ovarian Reserve，DOR) 是卵巢产生成熟卵子的能力减弱，出现下降趋势，女性性激素水平降低和生育能力的下降，临床表现主要以月经稀少、闭经及不孕等，可进一步发展为卵巢功能衰竭[2]。近年来，随着社会压力和环境的影响，DOR发病率呈上升趋势，严重影响患者生殖健康和工作生活[3]。因此，寻求有效治疗卵巢储备功能下降的方法具有非常重要的意义，本研究主要探讨补肾调周法联合针刺对肾虚型卵巢储备功能下降患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2017年6月收治的100例肾虚型卵巢储备功能下降患者作为研究对象。所有患者均符合《实用妇科内分泌学》[4]和《妇产科学》[5]中关于DOR的诊断标准，患者中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，所有患者及家属签署知情同意书，并排除器质性病变和严重心血管、肝肾疾病以及精神病患者。随机分为对照组和观察组各50例。观察组患者年龄23～40岁间，平均年龄(35.3±2.6)岁；病程时间均在5个月至4年，平均病程(2.9±1.2)年。对照组患者年龄20～38岁间，平均年龄(35.8±2.4)岁；病程时间4个月至5年，平均病程(3.0±1.0)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施补肾调周法治疗。根据患者的月经周期用药。卵泡期(月经周期的第5至第11 d)方剂如下：怀牛膝10 g，仙灵脾10 g，炒白芍10 g，炒赤芍15 g，当归10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，山药15 g，熟地黄15 g；排卵期(月经周期的第12至第16 d)方剂如下: 炒白芍10 g，当归10 g，刘寄奴10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸12 g，山药15 g，川断10 g，熟地黄15 g；黄体期(月经周期的第17至第25 d)方剂如下：丹参10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，山药10 g，熟地黄10 g，续断10 g，仙灵脾10 g，人参5 g，覆盆子15 g，仙茅10 g；行经期方剂如下: 醋香附10 g，泽兰10 g，川牛膝15 g，续断10 g，茯苓10 g，炒白芍15 g，炒赤芍10 g，丹参15 g，益母草15 g。每次200 mL，每天1剂，分早晚两次服用，连续用药三个月。研究组患者在对照组基础上增加针刺疗法。在患者月经彻底干净后的第2天开始进行针刺治疗，采用30号毫针(生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，生产批号：160010，长度：1.5～2.0寸)，主穴：足三里、肾俞穴、关元、三阴交、大赫穴、中极、归来、气海；配穴：经后期加太溪；经间期加太冲；经前期加命门；经期应停针刺。毎日1次，十日为1个疗程，针刺周期应连续三个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果及治疗前后窦卵泡的数量、雌二醇(E2)水平、卵泡生成激素(FSH)以及卵泡生成激素(FSH) /黄体生成激素(LH)。

1.4 疗效评价[7]患者临床疗效分为显效、好转以及无效。显效：患者服药后月经恢复正常，血清FSH、LH 以及E2 在正常范围。好转：患者服药后间断来潮，血清FSH、LH 以及E2 部分在正常范围外或均接近正常范围。无效：患者服药后临床症状未改变，实验室各项检查均无变化。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总体有效率为96%，明显优于对照组的76%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后窦卵泡的数量、E2水平、FSH /LH及FSH比较 治疗前两组患者窦卵泡的数量、E2水平、FSH /LH及FSH比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者FSH、FSH/LH、E2明显低于对照组，卵泡的数量明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数时间FSH/mIU/mLFSH/LHE2/pg/mL卵泡数量/个对照组50治疗前19.98±3.014.14±2.8784.87±15.562.08±1.12治疗后14.28±3.143.68±1.8570.08±10.233.07±2.81观察组50治疗前20.09±2.924.28±3.01 84.31±10.34 2.04±1.08治疗后8.93±1.91∗2.03±0.98∗ 61.18±8.75∗5.96±1.56∗

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

随社会和生活压力增加，DOR发病率不断增高。DOR患者临床主要表现为月经稀发、闭经以及不孕等，严重者发展为卵巢早衰，严重影响患者生活质量。目前，临床对于DOR还没有理想治疗方法，主要以西药治疗为主，虽然能短期改善患者临床症状，但治疗预后较差，缺乏长期疗效。

中医学认为，DOR属中医“月经后期、月经量少”范畴，病理基础是肾虚，主要环节是血虚和血瘀。补肾调周法重在滋阴养血、补肾填精。本研究补肾调周中药中，月经期以活血化瘀排出经血为主，丹参、赤芍、丹皮、红花等活血通络，茯苓健脾宁心；卵泡期主要以滋阴养血、调养冲任等为主，方中熟地黄、当归、白芍、山茱萸滋阴养血，联合仙灵脾更加有利于肾精的恢复，促进卵泡的发育；排卵期方中，茯苓健脾利湿，川断补肾助阳以助转化；黄体期以仙茅、覆盆子补肾助阳，茯苓健脾宁心，山药阴中求阳，促进黄体功能，利于月经来潮。辅以针刺足三里、肾俞穴、关元、三阴交、大赫穴、中极、归来、气海，其中肾俞穴可以补肾气、滋肾阴，足三里可以健脾，三阴交可以补肾健脾调肝，中极、关元、归来、气海、大赫可以补肾活血益气。经后期加上太溪可以补益肝肾，促进卵泡发育；经间期取太冲可以加强行气之力，促进排卵排出；经前期加上命门可以补肾，调和气血阴阳；共奏补益肝、脾、肾，益气生血，调和冲任之效。

本研究结果显示，观察组治疗总体有效率优于对照组，治疗后观察组患者FSH、FSH/LH、E明显低于对照组，卵泡的数量明显高于对照组，表明补肾调周法联合针刺疗法能明显降低FSH /LH 及FSH水平、增加患者窦卵泡的数量，促进月经恢复，改善患者肾虚型卵巢储备功能，值得临床推广。

[1]左文婷,谈勇,殷燕云,等.补肾调周法联合微刺激干预卵巢低反应不孕患者的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2017,37(5):526-529.

[2]梁昕,赵可宁.夏桂成教授运用补肾调周法治疗卵巢储备功能下降性不孕症的经验[J].河北中医药学报,2016,31(3):54-57.

[3]朱丽娟,徐义勇,黄丽娟.针刺联合补肾调周法对高龄不孕妇女卵巢储备功能影响的临床研究[J].内蒙古中医药,2016,35(10):62-63.

[4]于传鑫，李诵弦.实用妇科内分泌学[M].2版.上海:复旦大学出版社，2004：100.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京人民卫生出版社，2013：354.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指南原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[7]钱敏,林晓平,黄东.补肾调周法联合激素治疗卵巢储备功能低下的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(6):514-516.

[8]黄晓桃.补肾调周法联合西药治疗卵巢储备功能低下的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(3):32-34.