舒利迭对老年COPD急性加重期患者的疗效及对凝血功能的影响

刘丽娟，张齐武，刘宇鹏，胡 瑛，周 尧

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见呼吸系统慢性病，急性发作时，患者呼吸困难加重，可出现咳嗽、胸闷等多种症状，还可导致呼吸功能衰竭，威胁患者生命。COPD的急性发作与多种因素有关，感染、呼吸道抵抗力减弱等均是COPD急性发作的原因，因此,其治疗也多以综合治疗为主[1]。COPD急性发作时，治疗首先以控制呼吸困难症状为主，在抗感染的基础上联合糖皮质激素、支气管舒张剂等药物改善患者肺功能，以促使病情缓解[2]。舒利迭是临床多种呼吸系统疾病的治疗用药，其有效成分包括β2受体兴奋剂及吸入型糖皮质激素，前者能使支气管舒张，后者能抑制支气管炎症反应[3-4]。本研究以近期我院收治的若干老年COPD急性加重患者为研究对象，其中部分患者在一般疗法的基础上联合舒利迭治疗，并分析了患者肺功能、血气以及凝血等指标变化情况，以期为临床老年COPD急性加重患者的治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象 研究对象均来自我院就诊的患者，均处于COPD急性加重期，且为老年患者，时间为2016年1月至2017年5月。共选取116例，按就诊编号奇数、偶数分成2组，各58例。对照组：男35例，女23例，年龄(69.21±7.52)岁，体质指数(BMI)(22.91±3.61)kg/m2，COPD病程(15.28±5.12)年，白细胞(WBC)(10.65±2.14)×109/L，中性粒细胞78.31%±5.14%，心率(HR)(113.05±10.38)次/min，一秒用力呼气容积(FEV1)%预计值46.95%±4.91%，FEV1/用力肺活量(FVC)(53.29±4.57)，动脉血pH(7.23±0.10)，有吸烟史28例。观察组：男31例，女27例，年龄(68.59±7.86)岁，BMI(22.5±3.63)kg/m2，COPD病程(15.14±5.23)年，WBC(10.71±2.04)×109/L，中性粒细胞79.31%±5.11%，HR(110.38±11.54)次/min，FEV1%预计值47.06%±4.97%，FEV1/FVC(53.40±4.66)，动脉血pH(7.24±0.09)，有吸烟史25例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]：呼吸困难；咳嗽、一般晨起或接触刺激气体时，症状加重；胸闷、听诊时哮鸣音，尤其劳动后加重；部分患者具有消瘦、肌肉萎缩、抑郁等症状。吸烟、哮喘、过敏等可诱发或加重以上病情。视诊可见不同程度胸部轮廓扩张，叩诊肺部过清音，听诊可见呼气延长、肺部啰音。吸入支气管舒张剂后，肺功能FEV1/FVC<70%。胸部X线排除其他肺部疾病，并发现部分患者合并一些并发症。伴有低氧血症。感染患者痰液中WBC较高。急性加重期，患者以上临床症状在短时间内加重并持续恶化并伴有脓性痰液，体温升高。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：60～80岁；急性加重期；无药物过敏；签署治疗知情同意书。排除标准：通气禁忌证；凝血功能障碍史、出血类疾病、血栓、脑梗、高血脂等影响本研究中凝血功能判断的疾病；患者合并心、肾、肝等功能异常；近期服用抗凝药物。

1.4 治疗方法 对照组：基础治疗：平喘、抗生素治疗感染、纠正紊乱电解质、祛痰、氧气吸入等，若合并心力衰竭则给予强心类药物等，视患者情况给予利尿剂、吸氧等。连续治疗7 d后观察指标。观察组：在对照组基础上给予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，50 μg/250 μg×60泡)，1吸/次，2次/d。连续治疗7 d。

1.5 观察指标 临床疗效：发病时表现出的临床症状，如胸闷、气喘及肺部啰音等基本消失为显效，症状缓解为有效，症状无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。肺功能：FEV1%预计值、FEV1/FVC、最大呼气中期流量(MMEF)值。血气指标：二氧化碳分压(PaCO2)，氧分压(PaO2)，血pH值。凝血指标：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-D)。药物不良反应。

1.6 实验室检查 采集患者空腹动脉血标本，采用德国西门子RAPIDPoint500血气分析仪测定血气指标；采用德国耶格公司体描-弥散综合肺功能测定仪对肺功能进行测定；采用日本sysmex公司的cs5100全自动凝血分析仪对凝血指标PT、APTT、FBG值进行检测，免疫比浊法检测血清D-D；采用德国西门子公司(Siemens)ADVIA2120血液分析仪进行WBC检测，检测方法为电化学发光法。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，两组患者病情症状均得到控制，观察组总有效率(94.83%)高于对照组(79.31%)(χ2=6.202,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者肺功能均优于治疗前，且观察组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者血气指标比较 治疗前，两组患者血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血气指标均优于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者凝血指标比较 治疗前，两组患者凝血指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者凝血指标均优于治疗前，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5 两种药物安全性比较 治疗期间，通过患者主诉和观察，两组均未发现明显不良反应。

3 讨论

COPD病情进展是多种因素共同促进的结果，目前尚不可治愈，治疗以减少急性发作次数、维持肺功能为主。COPD急性加重时将显著促进肺功能恶化，部分患者可能出现二氧化碳蓄积、氧合下降，甚至是呼吸衰竭等严重后果[6]。病理研究发现，COPD急性发作时患者气道黏膜存在炎症细胞广泛浸润、分泌物增加等变化，部分患者可观察到呼吸道黏膜的水肿、坏死及脱落，这也是诱发呼吸道感染加重的原因之一[7]。目前，COPD的治疗以抗感染为基础，另外需要给予支气管扩张剂，甚至静脉使用糖皮质激素等药物以舒张支气管，改善呼吸功能，抑制局部炎症反应，减少呼吸道分泌物，最终达到控制COPD病情的目的。舒利迭是临床使用广泛的呼吸道疾病治疗药物，其主要成分为包括长效吸入型糖皮质激素及β2受体激动剂，前者经呼吸道吸入后能形成局部的抗炎环境，有利于抑制呼吸道黏膜的炎症细胞浸润及分泌物分泌，且能抑制炎症因子活化，后者能直接激动呼吸道β2受体，发挥强烈的舒张气管作用[8-9]。老年COPD患者往往肺功能条件更差，治疗难度更大。本研究在一般抗感染、吸氧等联合舒利迭治疗老年COPD急性发作患者，结果显示，观察组治疗有效率达94.83%，明显高于对照组，说明舒利迭的使用能提高老年COPD急性加重期患者的治疗效果，与罗剑锋等[10]的研究结果一致。对两组患者FEV1%预计值、FEV1/FVC、MMEF等肺功能指标进行分析，结果提示，观察组患者以上指标改善程度均优于对照组，说明舒利迭的使用能更有效地改善患者肺功能。COPD导致的低氧状态对血管内皮细胞造成损伤，因而患者常表现为凝血功能异常[11-12]。本研究结果显示，观察组患者PT、APTT、D-D等凝血指标改善程度显著优于对照组，同样说明舒利迭的使用能更有效地对老年COPD加重期进行治疗。

表2 两组患者肺功能改善程度比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表3 两组患者血气指标改善程度比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表4 两组患者凝血指标改善程度比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

综上所述，在基础措施治疗上联合舒利迭，可更有效地控制老年COPD急性加重期患者的症状，改善凝血功能，值得临床进一步研究和应用。

参考文献：

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