过敏性鼻炎患儿生存质量调查及其影响因素分析

李科琼，李静，张玲玲，袁轲*

过敏性鼻炎（AR）是指易感者接触过敏原后由特异性IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其发病机制是T淋巴细胞与细胞因子间作用失衡，国内患病率约为10%，是儿童的常见疾病，也是严重的社会公共问题之一［1-3］。一方面，AR严重影响患儿的生存质量；另一方面，儿童时期是生长发育的黄金时期，目前临床上用于治疗AR的药物对儿童的生长发育有一定影响［4-6］。以往的研究大多注重药物疗效，而忽视了儿童这一特殊群体的心理状态，目前国内对于AR患儿生存质量的调查研究较少。本研究通过学习和借鉴国内外相关研究成果，设计出具有良好效度和信度的儿童过敏性鼻炎生存质量量表来调查AR患儿的生存质量，并从人口学特征、生活行为方式、诱因等方面系统分析影响AR患儿生存质量的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年4月—2015年6月在重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科确诊的348例AR患儿为研究对象，均符合诊断标准［7］，且其家属均知情同意并自愿配合调查。纳入标准：年龄≤17周岁；确诊为AR；近7 d内未使用任何抗组胺类药物和激素类药物。排除标准：伴有其他严重影响生存质量的疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 儿童过敏性鼻炎生存质量量表 儿童过敏性鼻炎生存质量量表是根据加拿大学者JUNIPER等［8］设计的针对鼻结膜炎的变态反应疾病的鼻结膜炎生存质量调查量表（RQLQ），参考大量文献设计且考虑当地的情况特点进行修改，经专家组成员讨论，预调查后最终确定的。

儿童过敏性鼻炎生存质量量表包括睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感功能6个维度，共30个条目，每个条目分为4个等级（分别对应1～4分）。均为负向评分，得分越高表明其生存质量越差。量表总分30～120分，参照Tanner等级划分标准［9］，＜36分表示生存质量良好；36～＜40分表示生存质量较好；40～55分表示生存质量一般；＞55～64分表示生存质量较差；＞64分表示生存质量差。

对儿童过敏性鼻炎生存质量量表的内部一致性信度和分半信度进行考评，总量表的Cronbach's α系数为0.897，分半信度为0.872。

1.2.2 AR相关影响因素问卷 主要内容包括鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、荨麻疹和血管神经性水肿史、接触性皮炎史、变应性结膜炎史、湿疹（特应性皮炎）史、药物过敏史、哮喘史、AR家族史、胎龄、孩子出生时有无窒息史、母亲生产情况、是否纯母乳喂养、近半年内是否进行家庭装修或家具更新、家中平均每天开空调时间（以夏季为准）、家里是否饲养宠物、近1年因AR总就诊次数、患病总花费、对家庭经济影响。

1.3 质量控制 首先统一培训调查员，并在问卷调查前进行预调查，及时发现问题；体格检查由耳鼻喉科门诊专职医护人员对研究对象进行统一的吸入性变应原皮肤点刺试验和外周血血常规检查，所有的检测技术统一。其次进行现场质量控制，审核调查问卷，一旦发现问卷中存在缺失项或者逻辑错误及时将问卷退回，并督促研究对象修改或完善。最后，问卷数据的录入采用双录入核查和逻辑检验，同时对超出临界值的数据进行核对和校正。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件对数据进行双录入核查，采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析；生存质量的影响因素分析采用多元逐步回归分析；量表总得分及6个维度得分间相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查结果 本次共发问卷348份，回收有效问卷332份，有效回收率95.4%。332例患儿中男217例（65.4%），女115例（34.6%）；年龄10个月～17岁，平均（6.4±2.8）岁。患儿接受吸入性变应原皮肤点刺试验前均停止使用抗组胺类药物和激素类药物7 d。

2.2 不同年龄AR患儿地域构成 217例男性患儿中市区164例，郊县53例，115例女性患儿中市区89例，郊县26例；年龄分布：0～3岁65例（19.6%），4～6岁153例（46.1%），≥7岁114例（34.3%，见表1）。

表1 不同年龄AR患儿地域构成情况〔n（%）〕Table 1 Regional composition of children with AR at different ages

2.3 AR患儿生存质量及主要症状 儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分30～86分，生存质量较好及以上者91例（27.4%），生存质量一般者162例（48.8%），生存质量较差及以下者共79例（23.8%）。男性患儿的儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、眼部症状维度得分及情感功能维度得分高于女性患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；郊县患儿非鼻/眼症状维度得分和情感功能维度得分高于市区患儿，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2～3）。不同年龄患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、非鼻/眼症状维度得分及情感功能维度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）；儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、非鼻/眼症状维度得分、情感功能维度得分与年龄呈正相关（r=0.158，P=0.004；r=0.256，P＜0.001；r=0.111，P=0.043）。

本研究调查显示，0～3岁患儿主要症状为鼻痒和鼻塞92.3%（60/65），4～6岁患儿主要症状为鼻痒89.5%（137/153），≥7岁患儿主要症状为鼻塞92.1%（105/114）。鼻部症状主要发生季节为春季44.3%（147/332），其次为冬季24.7%（82/332）、秋季21.7%（72/332）、夏季9.3%（31/332）；多发时间为一天晨起时54.5%（181/332），其次为夜晚入睡前11.8%（39/332）、午夜6.9%（23/332）、午后4.2%（14/332），无规律22.6%（75/332）；多发地点为室内84.3%（280/332），其次为室外15.7%（52/332）。

2.4 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分影响因素的多元逐步回归单因素分析 不同鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、哮喘史、近1年因AR总就诊次数、患病总花费以及对家庭经济影响情况患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

2.5 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表得分影响因素的多元逐步回归分析 分别以儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分及其各维度得分为因变量，将与AR生存质量有关的所有因素作为自变量进行多元逐步回归分析（赋值见表6）。结果显示：年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响是AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分的影响因素（P＜0.05）；孩子出生时有无窒息史、家里是否饲养宠物对睡眠维度得分有影响（P＜0.05）；年龄、鼻部症状持续时间、家里是否饲养宠物及对家庭经济影响对非鼻/眼症状维度得分有影响（P＜0.05）；年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、是否纯母乳喂养及对家庭经济影响对实际问题维度得分有影响（P＜0.05）；鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响对鼻部症状维度得分有影响（P＜0.05）；鼻部症状持续时间、变应性结膜炎史、AR家族史对眼部症状维度得分有影响（P＜0.05）；地域、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、变应性结膜炎史、家里是否饲养宠物对情感功能维度得分有影响（P＜0.05，见表7～13）。

表2 不同性别患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分及其各维度得分比较（x ±s，分）Table 2 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis by sex

表3 不同地域患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分及其各维度得分比较（x ±s，分）Table 3 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis in different regions

表4 不同年龄患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分及其各维度得分比较（x ±s，分）Table 4 Scores of PRQLQ-C and its domains in children with allergic rhinitis by age

表5 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分影响因素的多元逐步回归单因素分析（，分）Table 5 Multiple stepwise regression and univariate analysis of influencing factors on total score of quality of life for children with allergic rhinitis in children with AR

表5 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分影响因素的多元逐步回归单因素分析（，分）Table 5 Multiple stepwise regression and univariate analysis of influencing factors on total score of quality of life for children with allergic rhinitis in children with AR

注：AR=过敏性鼻炎；a为F值

项目 总得分 t（F）值 P值 项目 总得分 t（F）值 P值鼻部症状每天累计时间（h） 14.277a ＜0.001 孩子出生时有无窒息史 -1.100 0.299＜0.5 44.4±8.9 无 48.1±10.6 0.5～1.0 51.0±11.1 有 54.6±18.5＞1.0 50.8±11.3 母亲生产情况 -0.256 0.798鼻部症状持续时间（月） 12.297a ＜0.001 顺产 48.1±11.0 0～3 43.7±7.8 剖宫产 48.4±11.0 4～6 46.0±11.5 是否纯母乳喂养 -1.243 0.216 7～12 46.7±9.6 是 47.9±11.0＞12 51.6±11.3 否 49.5±10.9荨麻疹和血管神经性水肿史 0.917 0.363 近半年内是否进行家庭装修或家具更新 1.853 0.073有49.8±11.5 是 52.5±12.9无48.1±10.9 否 47.9±10.7接触性皮炎史 3.169 0.007 家中平均每天开空调时间（以夏季为准，h） 1.161a 0.314有56.4±9.7 无空调或0 48.3±11.4无48.0±10.9 ＜6 49.6±11.9变应性结膜炎史 1.196 0.244 ≥6 47.5±10.2有51.3±11.8 家里是否饲养宠物 1.992 0.054无48.1±10.9 是 52.5±12.2湿疹（特应性皮炎）史 1.283 0.201 否 47.9±10.8有49.5±11.7 近1年因AR总就诊次数（次） 4.605a 0.011无47.8±10.6 1 47.4±10.8药物过敏史 0.058 0.954 2 46.5±9.6有48.5±9.6 ≥3 50.5±11.8无48.3±11.0 患病总花费（元） 7.404a ＜0.001哮喘史 2.006 0.047 ＜2 000 46.3±10.0有50.5±11.5 2 000～9 999 52.1±11.2无47.6±10.7 10 000～30 000 48.2±11.5 AR家族史 1.435 0.152 ＞30 000 57.3±15.0有49.2±10.7 对家庭经济影响 4.431a 0.013无47.5±11.2 不是问题 46.3±9.6胎龄 0.517a 0.597 尚可承受 49.3±11.2足月 48.3±10.9 不能承受 52.7±13.8早产（＜37周） 50.1±11.9过期产 45.9±9.9

3 讨论

随着社会的发展，人们关注自我的程度越来越高，生存质量的研究越来越引起国内外研究者的重视，目前这类研究主要还是通过量表测评来实现。AR虽不是一类严重的疾病，但影响患儿的日常生活、学习及生存质量。近年来国内研究者开始关注AR患者的生存质量［10］。本研究采取自制的儿童过敏性鼻炎生存质量量表对重庆地区332例AR患儿生存质量进行调查，结果显示生存质量较好及以上者91例（27.4%），生存质量一般者162例（48.8%），生存质量较差及以下者共79例（23.8%），表明AR的确严重影响患儿的日常生存质量。

表7 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分影响因素的多元逐步回归分析Table 7 Multiple stepwise regression analysis of influencing factors on total score of quality of life in children with AR allergic rhinitis

表8 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表睡眠维度得分影响因素的多元逐步回归分析Table 8 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing sleep quality in children with AR allergic rhinitis

表6 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表得分影响因素的多元逐步回归分析赋值表Table 6 Assignment list of multiple stepwise regression analysis assignment for influencing factors of quality of life scale for children with allergic rhinitis in AR children

本研究结果显示，男性患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、眼部症状维度得分及情感功能维度得分均高于女性患儿，以往研究发现性别和皮肤点刺试验阳性的关系与年龄相关，随着年龄增加，男孩特应性更显著［11］，且心理情感等在性别上也有不同，因而AR患儿生存质量上具有性别差异；患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表总得分、非鼻/眼症状维度得分及情感功能维度得分均随着年龄的增加而升高，这可能是因为年龄越大其问题理解能力更强，心理更加敏感，且年龄较大的儿童其活动范围扩大致使其接触过敏原的机会增加，从而导致其生存质量得分较高。郊县患儿非鼻/眼症状维度得分和情感功能维度得分高于市区患儿，且地域对情感功能维度得分有影响，这可能是市区空气污染，尤其是含有较多的氮氧化物（NOx）、极细微颗粒状物和挥发性有机化合物等，其与呼吸道变应性疾病有明显关系［12］。

表10 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表实际问题维度得分影响因素的多元逐步回归分析Table 10 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing the dimensions of the actual problem dimensions of children with allergic rhinitis in AR children

表11 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表鼻部症状维度得分影响因素的多元逐步回归分析Table 11 Multiple stepwise regression analysis on Influencing Factors of nasal symptom dimensions in children with AR allergic rhinitis

表12 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表眼部症状维度得分影响因素的多元逐步回归分析Table 12 Multiple stepwise regression analysis of factors influencing the dimensions of ocular symptoms in children with AR allergic rhinitis

表13 AR患儿儿童过敏性鼻炎生存质量量表情感功能维度得分影响因素的多元逐步回归分析Table 13 Multiple stepwise regression analysis on Influencing Factors of emotional quality dimensions of children with allergic rhinitis in AR

对鼻部症状发生的一般规律研究显示，其主要发生季节为春季（44.28%），其次为冬季和秋季，多发时间为一天晨起时（54.51%），多发地点为室内（84.34%）。随着生活水平的提高和生活方式的改变，人们每天平均大约有80%以上的时间在室内度过［13］，因此，室内环境对人的健康影响远比室外要大得多，由于儿童仍处于身心发育的阶段，免疫力和适应环境的能力较差，室内环境对其的影响尤为重要。同时，随着经济的发展，人们对室内舒适度的要求日益提高，建筑的保温性和密闭性越来越好，空调系统和采暖系统逐渐成为调节室内温湿度的主要方式，这些措施在满足人们对室内温湿度要求的同时，也使受到污染的室内空气不能及时排出室外，从而对患儿的健康产生了直接危害，特别是对呼吸道的影响尤其显著［14-15］。由此可见，室内空气的污染对人健康的影响不容忽视，对室内空气质量进行研究刻不容缓。

对AR患儿生存质量影响因素的分析显示，年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响是AR患儿生存质量的影响因素。这与江满杰等［16］研究报道的鼻塞对学习成绩的影响有意义，AR对睡眠状态、性格、记忆有影响，遗传和环境因素在AR发病机制中有重要作用等结果相似。然而在深度剖析对各维度得分的影响因素分析中发现：孩子出生时有无窒息史对睡眠有影响；家里是否饲养宠物对睡眠、非鼻/眼症状和情感功能有影响；是否纯母乳喂养对实际问题有影响；AR家族史对眼部症状有影响；变应性结膜炎史对眼部症状、情感功能有影响。究其原因可能是家里饲养宠物使室内动物毛发及螨类等过敏原增多，患儿接触机会增大从而诱发AR；纯母乳喂养可提高患儿的免疫力，从而降低了AR发生率；AR家族史及变应性结膜炎史则可能是遗传对AR发病机制的作用结果［12，17-18］。而孩子出生时有无窒息史对AR患儿生存质量的影响目前尚未有相关文献的报道，对其原因的探讨有待后续研究。

综上所述，AR严重影响患儿的日常生存质量，年龄、鼻部症状每天累计时间、鼻部症状持续时间、接触性皮炎史、对家庭经济影响是AR患儿生存质量的主要影响因素。若要提高患儿的生存质量可重点改善其鼻部症状，例如春季时注意防范花粉；晨起时注意避免冷空气；室内经常通风透气，勤换床单、被罩，避免接触地毯和毛绒玩具，少开空调等，以减少螨的浓度，对动物皮毛过敏者应尽量不饲养宠物以减少过敏原的接触机会。在学校可采用板报（黑板报、手抄报等）、广播、班会及健康教育课等形式向学生以及家长广泛宣传AR的防治知识，增强对AR的认识，避免接触相关诱发因素，及早采取相应的防治措施，设法阻断或缓解其反应，进而达到治疗的目的，为成年期良好的生存质量奠定基础［12，19］。

作者贡献：李科琼进行文章的构思与设计，数据资料收集分析，文献整理，撰写论文；李静、张玲玲进行论文、英文的修订，调查问卷收集；袁轲负责质量控制，文章的审校及监督管理。

本文无利益冲突。

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