对产后盆底功能障碍患者进行肌电刺激和指导其进行盆底肌功能锻炼的效果研究

马丽娟

（重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心，重庆 400060）

在妊娠期和分娩的过程中，女性的泌尿生殖系统和盆底肌肉均会出现较大的生理解剖学变化，一般在产后的40～60天此变化即可恢复至正常状态。但是，部分产妇因受到高龄、多次生产及分娩损伤等因素的影响，其泌尿生殖系统和盆底肌肉无法及时恢复，最终引发产后盆底功能障碍。产后盆底功能障碍患者的主要症状有子宫脱垂、阴道前后壁膨出和压力性尿失禁等。压力性尿失禁是产后盆底功能障碍患者最为常见的症状，可严重影响其正常生活[1]。有研究表明，对产后盆底功能障碍患者进行肌电刺激治疗和指导其进行盆底肌功能锻炼，可有效地促进其盆底功能的恢复，减少其发生压力性尿失禁的几率。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心收治的76例产后盆底功能障碍患者进行肌电刺激治疗和指导其进行盆底肌功能锻炼，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年9月至2017年7月期间重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心收治的152例产后盆底功能障碍患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者均为单胎妊娠。2）患者的分娩方式均为阴道自然分娩。3）患者对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。将这152例患者随机分为观察组和对照组，每组各有76例患者。观察组患者的年龄为22～45岁，平均年龄为（28.14±4.36）岁；其孕次为1～4次，平均孕次为（2.14±0.21）次；其产次为1～3次，平均产次为（2.02±0.26）次；其中有47例患者有压力性尿失禁的症状。对照组患者的年龄为22～46岁，平均年龄为（28.15±4.41）岁；其孕次为1～4次，平均孕次为（2.16±0.24）次；其产次为1～3次，平均产次为（2.01±0.23）次；其中有46例患者有压力性尿失禁的症状。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均指导其进行盆底肌功能锻炼。具体的方法是：让患者缩紧肛门肌肉3～5 s后放松，连续进行此锻炼15～30 min，2～3次/d，治疗42 d为一个疗程。如患者感觉不到肛门肌肉的收缩或只有微弱的收缩，需通过阴道触诊帮助其进行肛门肌肉收缩。具体的方法是：由护理人员将食指伸入其阴道后穹隆下1.5 cm左右的位置，将食指向后外侧方向挤压患者的盆底肌，在进行挤压的同时让患者收缩肛门肌肉。如患者的阴道允许放入两根手指，则可用食指和中指同时向患者阴道的左右两侧施加压力。在此基础上，对观察组患者进行肌电刺激治疗。具体的方法是：1）根据患者的具体情况，为其制定适宜的电刺激方案。2）采用PHENIX USB4 型盆底康复治疗仪（由法国Vivaltis公司生产）对患者的尿道括约肌进行功能性电刺激。15 min/次，2次/d，治疗42 d为一个疗程[2]。3）在进行肌电刺激的过程中，若患者对电刺激不敏感，应先加大脉冲的指数，而不要盲目地加大电刺激的强度。由于患者需逐步适应电刺激，故应以1%～5%的幅度逐渐上调电刺激的强度。

1.3 观察指标

进行治疗前后，观察并记录两组患者压力性尿失禁的发生率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者压力性尿失禁的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者压力性尿失禁的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 进行治疗前后两组患者压力性尿失禁发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床上对产后盆底功能障碍的发病机制尚未明确。但是，多数学者认为，女性在妊娠期其盆腔受到压迫或在分娩时其会阴发生撕裂后，均可直接或间接地引起其盆底神经功能缺损，从而导致其发生盆底功能障碍。产后盆底功能障碍患者的临床表现有脱垂物溃疡、尿潴留、便秘、生殖道瘘和压力性尿失禁等[3]。压力性尿失禁是产后盆底功能障碍患者最为常见的临床表现。压力性尿失禁是指在患者咳嗽、大笑和运动时，因腹压突然升高导致其尿液不受控制地溢出的一种症状。目前，临床上治疗产后盆底功能障碍的常用方法有盆底肌功能锻炼、肌电刺激、膀胱训练、外科手术和生物反馈等[4]。盆底肌功能锻炼是临床上治疗产后盆底功能障碍最为常用的方法之一，具有锻炼方式简单、不受外界环境影响等特点。但是，此方法易受到患者意识心理的影响，导致部分患者察觉不到其肛门肌肉的收缩。肌电刺激是通过电极刺激患者肛门周围的神经和肌群，使其肛周肌肉产生电生理活动的一种疗法。对盆底功能障碍较为严重的患者，指导其进行盆底肌功能锻炼及对其进行肌电刺激无效后，可对其进行盆底重建术治疗。本次研究的结果显示，观察组患者压力性尿失禁的发生率低于对照组患者。这说明，对产后盆底功能障碍患者进行肌电刺激和指导其进行盆底肌功能锻炼的效果显著，可促进其盆底功能的恢复，降低其压力性尿失禁的发生率。

[1] 王秀凤,尚陈,尹晓辉,等.盆底肌功能锻炼联合肌电刺激对盆底功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(17):1907-1909.

[2] 邹艳芬,刘利平.肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在治疗产后盆底功能障碍患者中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):697-699,709.

[3] 谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1182-1184.

[4] 戴红梅,郑玉玲.电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床效果分析[J].中外医疗,2017,36(18):58-60.