经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比

孙 皓

（云南省永仁县人民医院外一科，云南 永仁 651499）

肾结石是临床上常见的一种泌尿系统疾病。此病患者多为男性。肾结石患者的主要临床表现为恶心、呕吐、眩晕、焦躁、腰部疼痛及血尿等，其生活质量可受到严重的影响[1]。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管软镜钬激光碎石取石术（F-URS）均为临床上治疗肾结石的常用术式[2]。为了比较用这两种手术治疗肾结石的临床效果，笔者对云南省永仁县人民医院收治的104例肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年1月期间云南省永仁县人民医院收治的肾结石患者中选取104例患者作为研究对象。所选患者均签署了自愿参与本研究的知情同意书。其中，排除患有恶性肿瘤、严重的心、肝、肺功能障碍的患者、临床资料不全的患者、处于妊娠期或哺乳期的患者。

根据治疗方式的不同将这104例患者分为PCNL组（n=52）与F-URS组（n=52）。PCNL组患者中有男33例，女19例；其年龄为22～60岁，平均年龄（32.46±6.82）岁；其病程为0.6～6个月，平均病程（2.64±0.93）个月；其中肾结石的直径＞2 cm的患者有28例，肾结石的直径≤2 cm的患者有24例。F-URS组患者中有男35例，女17例；其年龄为21～58岁，平均年龄（31.66±7.25）岁；其病程为0.7～7个月，平均病程（2.81±1.20）个月；其中肾结石的直径＞2 cm的患者有27例，肾结石的直径≤2 cm的患者有25例。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为PCNL组患者采用PCNL进行治疗。具体的手术方法是：对患者进行气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，协助其取截石位，并将其腹部垫高。将导管经输尿管置入其肾脏内，将生理盐水和造影剂经导管注入其肾脏。在C型臂X线机的引导下，对结石的具体位置进行定位。在第11肋、第12肋与腋后线相交处附近进行穿刺（发现有清液流出说明穿刺成功）。将斑马导丝置入穿刺通道内，使用筋膜扩张器对穿刺通道进行扩张处理。将肾镜的操作鞘置入穿刺通道内，然后使用气压弹道碎石技术将结石击碎。完成碎石后，将结石取出。拔除输尿管导管，留置DJ管和肾造瘘管。为F-URS组患者采用F-URS进行治疗。具体的手术方法是：对患者进行全麻，协助其取截石位。对术区进行常规的消毒，然后使用9.5 F的输尿管硬镜对输尿管进行扩张处理。将10～12 F的输尿管扩张鞘置入输尿管内，然后将7.5 F的输尿管软镜和320 μm/200 μm的激光传导光纤经扩张鞘置入输尿管内。使用脉冲式钬激光（功率为1.0 J/10 Hz）将结石击碎，直至结石的直径＜3 mm。完成碎石后，将结石取出。在术后，对患者进行X线检查，观察其肾脏内结石残留的情况，并对残留结石较多的患者进行二期F-URS。

1.3 观察指标

比较两组患者手术的时间、术中的出血量、住院的时间、结石的清除率和术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

PCNL组患者手术的时间、术中的出血量、住院时间的 平 均 值 分 别 为（91.24±11.25）min、（76.34±28.44）mL、（6.37±0.94）d，F-URS组患者手术的时间、术中的出血量、住院时间的平均值分别为（142.45±16.32）min、（22.36±4.28）mL、（3.42±0.68）d。PCNL组患者手术的时间短于F-URS组患者，其术中的出血量多于F-URS组患者，其住院的时间长于F-URS组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（ ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（ ）

注：与PCNL组相比，①P＜0.05。

组别 手术的时间（min）术中的出血量（mL）住院的时间（d）PCNL组（n=52） 91.24±11.25 76.34±28.44 6.37±0.94 F-URS组（n=52）142.45±16.32① 22.36±4.28① 3.42±0.68①

2.2 治疗后两组患者结石清除率的比较

治疗后，PCNL组结石的清除率为86.54%（45/52），F-URS组患者结石的清除率为88.46%（46/52）；两组患者结石的清除率相比，差异无统计学意义（χ2=0.088，P＞0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

在术后，PCNL组患者中有1例患者出现发热的症状，有2例患者发生尿路感染，有1例患者发生尿血，其术后并发症的发生率为7.69%（4/52），F-URS组患者中有1例患者发生尿路感染，有2例患者发生尿血，其术后并发症的发生率为5.77%（3/52）。两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，肾结石的发病率呈逐渐上升的趋势。肾结石患者可出现恶心、呕吐、眩晕、焦躁、腰部疼痛及血尿等症状，从而可严重影响其生活质量。PCNL是临床上治疗肾结石的常用术式，具有结石清除率较高的优点。近年来，此手术在治疗肾结石方面得到了广泛的应用[3]。但有研究发现，用PCNL治疗肾结石存在患者术中的出血量较多、术后并发症的发生率较高等缺点[4]。F-URS是一种微创手术，具有创伤小、患者术中的出血量少、术后恢复快等优点。但有临床实践证实，用F-URS治疗肾结石存在手术的时间较长、部分患者需要接受二期手术等缺点。王凯等[5]认为，结石的直径＞2 cm的肾结石患者应首选PCNL进行治疗，而结石的直径≤2 cm的患者应首选F-URS进行治疗。本研究的结果显示，PCNL组患者手术的时间短于F-URS组患者，其术中的出血量多于F-URS组患者，其住院的时间长于F-URS组患者。两组患者结石的清除率和术后并发症的发生率相比差异不大。

综上所述，用PCNL与F-URS治疗肾结石均可取得良好的临床效果。临床医生应根据患者的实际情况为其选择合适的手术方法。

[1] 陈杰，虞伟星，章更生，等.输尿管软镜联合钬激光治疗老年人上尿路结石的疗效分析[J].浙江医学，2016，38（13）:1114-1115.

[2] 罗晓，卢红荪，王诗建，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石疗效比较[J].浙江医学，2016，38（11）:889-891.

[3] 张建强，韦元清，梁泰生.输尿管软镜联合钬激光治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石一例[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（6）:63-64.

[4] 徐剑，万里军，程李健.经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理[J].中国基层医药，2016，23（6）:956-957,958.

[5] 王凯，王广健.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医疗设备，2016，31（11）:110-112.