用腹腔镜结直肠癌根治术与传统结直肠癌根治术治疗结直肠癌的疗效对比

王云芳，田江平，赵艳波

﹝潞安矿业（集团）有限责任公司总医院，山西 长治 046204﹞

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。该病的发生与患者存在不良的饮食习惯、罹患大肠慢性炎症及遗传因素等有关。近年来，我国结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为严重的公共卫生问题。目前临床上对结直肠癌患者主要进行手术治疗。传统的结直肠癌根治术主要是通过开腹的方式进行手术操作，具有创伤大、风险高等缺点。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜结直肠癌根治术被广泛地应用于结直肠癌的治疗中[1]。为了进一步探讨治疗结直肠癌的最佳术式，笔者对潞安矿业（集团）有限责任公司总医院收治的80例结直肠癌患者分别进行腹腔镜结直肠癌根治术和传统的结直肠癌根治术，其中进行腹腔镜结直肠癌根治术的40例患者取得了更好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年4月至2017年4月期间潞安矿业（集团）有限责任公司总医院收治的80例结直肠癌患。这80例患者的病情均符合结直肠癌的诊断标准，并被确诊；其均签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）需要进行急性手术的患者。2）需要进行姑息性切除术的患者。3）既往有腹部手术史的患者。采用电脑软件将这80例患者平均分为参照组和研究组。在研究组的40例患者中，有男性22例，女性18例；其年龄为41～72岁，平均年龄为（59.4±7.5）岁；其中直肠癌患者有17例，乙状结肠癌患者有15例，横结肠癌患者有2例，降结肠癌患者有6例。在参照组的40例患者中，有男性21例，女性19例；其年龄为43～70岁，平均年龄为（59.2±7.8）岁；其中直肠癌患者有18例，乙状结肠癌患者有15例，横结肠癌患者有2例，降结肠癌患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对参照组患者进行传统的结直肠癌根治术。具体的方法是：1）根据患者对手术的耐受度，对其进行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）在患者的腹部做一个手术切口，逐层切开其腹腔。3）根据患者结直肠癌的类型，选择合适的术式对其进行治疗。4）找到并切除患者的癌变组织，充分清洗其腹腔后，关闭其腹腔，然后逐层缝合其手术切口。对研究组患者进行腹腔镜结直肠癌根治术。具体的方法是：1）根据患者对手术的耐受度，对其进行全身麻醉或硬膜外麻醉。2）为患者取截石位，使其脚部略高于头部。3）为患者常规建立二氧化碳气腹，将气腹的压力控制在12～15 mmHg的范围内。4）在患者腹部相应的位置做观察孔、主操作孔及辅助操作孔。5）通过观察孔置入腹腔镜，在腹腔镜下对患者的腹腔进行探查，明确其腹腔内的情况及是否有淋巴结转移的情况。6）在患者腹主动脉的前侧用超声刀切开腹膜，沿着腹主动脉的方向将其腹膜分离至十二指肠的下缘，清除其肿瘤周围的淋巴组织及脂肪，在其肿瘤的根部结扎并离断各区域的血管，沿肠管的内侧及外侧分别游离结肠、直肠，切除其肿瘤后清扫周围的淋巴结，对其腹腔进行彻底的冲洗，确定其腹腔无出血后为其放置引流管，最后关闭其腹腔。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项手术指标及其术后并发症的发生率。1）手术指标包括：进行手术的用时、术中的出血量、术毕至肛门排气的时间和住院的时间。2）术后并发症包括：肺部感染、手术切口感染和吻合口漏液。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

经过治疗，与参照组患者相比，研究组患者术中的出血量更少，其术毕至肛门排气的时间和住院的时间均更短（P＜0.05）；两组患者进行手术的用时相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术指标的比较（ ）

表1 两组患者手术指标的比较（ ）

组别 n 进行手术的用时（min）术中的出血量（mL）术毕至肛门排气的时间（d）住院的时间（d）研究组 40 152.47±53.28 123.54±68.43 2.11±0.38 10.56±3.14参照组 40 141.26±45.38 226.85±83.46 3.49±0.73 18.92±2.97 t值 1.013 6.053 10.605 12.233 P值 0.314 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

与参照组患者相比，研究组患者术后并发症的总发生率更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

结直肠癌是临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一。该病的发病率较高。早期结直肠癌患者多无明显症状，在进展期其会出现腹泻、便血、排便异常等症状，当其病情发展至晚期可累及全身的器官及系统，最终导致其死亡。结直肠癌分为结肠癌和直肠癌两种类型，其中乙状结肠癌和直肠癌的发病率最高。目前，临床上主要采用结直肠癌根治性切除术对结直肠癌患者进行治疗[2]。对结直肠癌患者进行传统的结直肠癌根治术，其手术切口较大，不仅会增加其术中的出血量，还会增加其镇痛药的使用量，而且大量的出血还会影响手术操作者的手术视野，从而影响手术的效果[3]。腹腔镜手术是一种微创手术。对结直肠癌患者进行腹腔镜结直肠癌根治术，其手术切口小，可减少术中的出血量及因手术操作而引起的脏器组织损伤，降低其手术切口感染等术后并发症的发生率[4]。本次研究的结果显示，经过治疗，与参照组患者相比，研究组患者术毕至肛门排气的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的总发生率更低。这说明，与进行传统的结直肠癌根治术的效果相比，用腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果更好，可明显缩短患者的治疗时间，减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。

[1] 于晓强,何和平,沈泽旭，等.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J].西部医学,2015,27(6):911-913.

[2] 朱渝军,陈刚,胡佳，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较[J].实用癌症杂志,2016,16(1):103-106.

[3] 张炎,刘刚,黄云，等.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析[J].现代生物医学进展,2014,14(31):6145-6147.

[4] 饶智,张静.腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术的临床对比[J].中外医疗,2017,36(8):78-80.