无创正压通气治疗急性重症心力衰竭的护理方法的研究

2018-06-26朱屾山

心血管病防治知识 2018年7期

朱屾山

（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

作为临床常见心血管疾病，心力衰竭有病情变化快、病死率高等特点，临床症状表现为心率不稳、呼吸不畅等，若未及时控制治疗可能致死。从当前治疗情况看，常见的较为有效的方法以无创正压通气治疗为主，其对于帮助患者缓解临床症状有积极作用。但由于大多患者疾病与治疗认知度较低，可能出现配合度较差情况，影响治疗效果，要求性质有效的护理干预措施，如综合护理干预措施。本次研究将以急性重症心力衰竭患者为对象，分析综合护理干预应用下取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取医院2016年4月-2017年4月收治的急性重症心力衰竭患者82例，利用数字随机分组法，分为对照组与观察组，各41例。对照组男女比例23：18，年龄均值（60.5±4.5）岁，其中冠心病、高血压心脏病、心肌梗死与风湿性心脏病分别为16例、10例、9例、6例。观察组男女比例24：17，年龄均值（61.0±3.0）岁，其中冠心病、高血压心脏病、心肌梗死与风湿性心脏病分别为15例、11例、10例、5例。入选标准：①结合患者临床症状表现，辅以影像学检查，确诊为急性重症心力衰竭[1]；②患者均无精神病史、认知障碍情况，且无通气治疗禁忌症；③对于本次研究，患者均表示确认同意。在年龄、性别与病症表现等资料上，两组患者比较无显著差异（P＞0.05），可做比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组所有患者均做常规治疗，如给予镇静、强心、扩张血管与利尿等措施，在此基础上做无创正压通气治疗，治疗过程中结合患者面部特征，配戴相应的口鼻罩，保持3-8cmH2O呼气压力，12-15cmH2O吸气压力，同时保持40%-55%吸氧浓度，做通气治疗。对照组患者治疗期间，采用一般护理模式，如治疗期间协助患者做体位选择，告知患者相关注意事项，同时注意对患者各项体征指标观察。

1.2.2 观察组观察组患者治疗期间采用综合护理干预措施，实施要点表现在：①心理护理，大多患者因对疾病与治疗知识了解较少，且受心力衰竭症状影响，易出现担忧、焦虑、抑郁等负性心理问题，护理过程中要求做好心理护理干预工作，如利用注意力转移法包括听音乐、选择感兴趣话题闲谈等，再如通过列举治疗效果显著病例，使患者在治疗信心上强化，积极配合整个治疗与护理过程；②舒适护理，无创正压通气治疗中，需指导患者如何保持舒适体位，如后仰头部使呼吸畅通，告知患者根据呼吸机频率调整自身呼吸频率，护理人员应注意做呼吸机、面罩与呼吸机管道检查，避免出现面罩漏气以及管道脱落等情况，另外应注意在湿化器内适时将无菌注射用水加入，有助于气道湿化度的增强，促进分泌物排除；③健康教育，教育内容主要以急性重症心力衰竭疾病知识、治疗知识以及自我护理知识等为主，而在宣教形式上需结合患者实际情况选择，如部分患者在疾病相关知识上认知度较高，宣教过程中可采取发放健康手册形式，而部分患者疾病认知度低，要求护理人员尽可能以通俗易懂语言与之交流，保证患者对疾病知识充分理解；④其他护理，如治疗过程中需注意鼻面部皮肤护理，如适时做面罩松紧度调整，防止面部受压，再如治疗期间吸气过程指导患者以鼻呼吸，嘴部紧闭，尽可能减少吞咽动作，目的在于防止胃部有气体进入引起胀气情况。此外，综合护理干预中，考虑配合延续性护理模式，其主要强调对于出院患者做好随访指导工作，如电话随访指导了解患者病情变化，做用药、饮食与运动等相关指导，若发现患者有病情异常变化，及时安排复诊诊疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果[2]，评价分为：①治疗后临床症状如呼吸不畅、心律不齐等基本消除，各项指标检查包括心率与血压等正常，视为显效；②临床症状基本缓解，且治疗后各项指标趋于正常，视为有效；③症状无明显变化，为无效。取其中显效与有效例数纳入有效率计算中。另外，采用问卷调查方式，对两组患者护理满意情况调查，护理满意评价取不满意、一般、满意与非常满意进行评价，将其中非常满意与满意例数纳入满意率计算中。

1.4 统计学处理

研究局均采用WPS/xls表格汇总，引用软件SPSS21.0做统计学处理，治疗有效率、护理满意率等均由数（n）或率（%）形式描述，组间数据结果对比以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

治疗效果观察，观察组与对照组治疗有效率分别为 95.12%（39/41）、80.49%（33/41），两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 护理满意情况观察

护理满意情况观察，观察组非常满意与满意各27例、13例，对照组非常满意与满意各23例、12例，满意率结果分别为97.56%（40/41）、85.37%（35/41），两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性重症心力衰竭在心血管疾病中较为常见，一般以呼吸衰竭为主要症状表现，同时可能出现心功能降低等情况，对患者生命健康带来极大威胁[3]。临床治疗中，常见的方法以无创正压通气治疗为主，其施治的要点在于帮助改善患者低血氧情况，维持呼吸，同时配合其他如强心、利尿等常规措施下，使患者快速康复。值得注意的是，患者治疗期间因疾病与治疗认知度差，且机体不适感较强，可能出现治疗配合度较差情况，影响治疗效果，特别部分患者伴有严重的负性心理表现如焦虑、抑郁等，更难以保证治疗与护理过程顺利开展[4-5]。这就要求行之有效的护理干预措施，如综合护理干预模式，其涉及的内容主要包括心理护理、健康教育、舒适护理以及其他护理等，通过全方位的护理工作，使患者顺利完成治疗过程[6]。本次研究结果提示，在治疗效果上，观察组治疗有效率明显较高，提示综合护理干预措施应用下可帮助提高治疗效果。同时在护理满意情况上，观察组患者护理满意率较高，反映出综合护理模式，能够促进良好护患关系的构建，患者更能积极配合整个治疗与护理操作，保证治疗效果。