心脏外科手术患儿术中压疮预防保护对策的研究

徐秀琴

（清远市人民医院，广东清远511500）

引 言

网络时代人们对于优质护理有了更新的认识，而且一些不良事件的管理也受到了社会各界的广泛关注，在这种时代背景下出现了压疮发生率这一个用来评价护理质量的重要的指标。不过，对于压疮的预防以及治疗方法，一直以来多是集中研究成人患者而忽略了婴幼儿患者，尤其是对心脏外科手术患儿的压疮预防的研究更少。根据相关报道，在我国大约有152万先天性心脏（先心病）患者需要进行手术。对于心脏手术来说，它的进行条件主要有在体外循环、比较低的体温并且需要心脏停止跳动，而其特点已经说明了其必然会对患儿的皮肤产生一定程度的损伤。患儿术中发生压疮现象的原因主要从以下几方面进行分析：一方面是在手术进行的过程中会使用到麻醉类以及血管活性类的药物以及变温毯，还需要保持长时间的特殊体位制动此外手术过程中的失血以及血液灌注不充足等等因素都会使得皮肤受损；另一方面对于婴幼儿患者来说，他们的皮肤非常娇嫩，抵抗力不好，循环系统不够稳定等特点都会让组织的缺血以及缺氧现象更加明显，进而是加剧了压疮发生的概率。

根据有关报道，我们可以知道现阶段心脏外科手术患儿的术中压疮的发生率高达百分之十六点九。相关数据还显示心脏直视手术在术中发生压疮现象的概率高达百分之十七点三。一旦患儿发生了压疮现象，那么不可避免的需要承受生理以及心理方面的痛苦，此外对于婴幼儿来说，他们不具备自主缓解压力的能力，所以一旦出现压疮症状，则很难会在短时间内得到治愈，术后恢复期会明显延长，治疗费用也显著增加，增加了家庭在经济方面的压力。

选取我院在2017年1月到2017年7月时间段内手术室内的180例选择先心病矫正手术的心脏外科手术患儿。并将180例患儿按照随机分配的方法分为两种：贴膜组90例；骨棉组90例。对贴膜组和骨棉组心脏外科手术患儿分别采用水胶体贴膜保护皮肤和一次性骨棉保护皮肤的方法进行压疮预防保护，并通过两组方法的结果对比出它们对压疮预防的效果好坏及差异。希望能够为先心病患儿的术中压疮症状加以预防和保护，减少该症状的发生概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月到2017年7月时间段内手术室内的180例选择先心病矫正手术的心脏外科手术患儿。选取的标准主要有以下几点：（1）择期心脏外科手术de患儿；（2）患儿的月龄在3个月到3年之间；（3）患儿在术前皮肤都是完好的、不患有压疮症状的；（4）患儿在手术后返回监护室。将180例患儿按照随机分配的方法分为两种：贴膜组90例；骨棉组90例，对贴膜组和骨棉组心脏外科手术患儿分别采用水胶体贴膜保护皮肤和一次性骨棉保护皮肤的方法进行压疮预防保护。其中贴膜组的男性患儿47例，女性患儿43例；患儿的平均月龄为3个月到 36个月，平均月龄是（12.31±10.14）月；患儿的体重为 3.9kg到 16.3kg，平均体重为（8.18±1.74）kg；患儿身高在56厘米到106厘米范围内，平均（82.41±10.61）厘米。而骨棉组的男性患儿48例，女性患儿42例；患儿的平均月龄为2个月到36个月，平均月龄是（11.31±12.14）月；患儿的体重为4.1kg到 17.3kg，平均体重为（9.18±2.74）kg；患儿身高在62厘米到108厘米范围内，平均（83.41±12.61）厘米。比较两组患儿的一般资料，可以看出两者之间并没有统计学意义（P＞0.05），也就是说两组之间具有可比性。对两组患儿在术前的术中压疮相关因素进行比较，可以发现差异也没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 实验方法

表1 两组患者压疮相关因素资料比较（±s）

表1 两组患者压疮相关因素资料比较（±s）

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研究者在手术进行的前一天对手术的安排时间表进行了解，然后挑选出符合标准的先心病患儿。然后以随机分配的结果决定患儿在手术过程中所选用的保护皮肤的方法。在手术进行的那天，研究者或者研究小组的成员要对患儿手术前皮肤完好的情况进行再一次的确认，接下来让患儿摆放出正确的手术体位并对其实施相应的在手术中保护皮肤的措施，对于贴膜组先心病患儿的受压部位通过康惠尔水胶体透明贴膜的使用来达到保护作用，对于骨棉组先心病患儿的受压部位则采用垫多层一次性骨棉的措施来达到保护的目的；对于侧卧的体位而言，需要着重保护一下部位：耳廓、肩部、腋下、肘部、髋部、内膝关节、外膝关节、内踝关节及外踝关节等；对于平卧的体位来说，需要重点保护的部位则是枕后、颈部、背部、骶尾部、肘部及足跟部。对于研究对象相关资料的收集可以通过自己设计的“心脏外科手术患儿术中压疮发生情况”记录表进行相关的记录，然后对术后患儿的压疮的发生情况进行评估并准确的描述出来。最后通过对两组方法的结果对比出它们对压疮预防的效果好坏及差异。

1.3 评价指标

对于压疮情况的评价方法是以国外的压疮分期标准为参照，如美国压疮顾问小组（NPUAP）及欧洲压疮咨询组（EPUAP）2009年所推荐的评价标准。Ⅰ期：皮肤完整，对指压同一个部位之后所出现不褪色的局限性红斑进行连续的不断的观察。Ⅱ期：皮肤的表皮或者真皮受损，主要的表现形式有感觉疼、皮肤被破坏、皮肤上出现水泡或者是皮肤上有一些比较浅的凹坑。Ⅲ期：皮肤的表皮或者真皮全部收到损坏、皮下组织受到损坏或者是坏死，但是还没有到达穿透筋膜及肌肉层的程度，这种情况下的皮肤表现形式主要有以下几种：皮肤上出现了不规则的深凹，在连接伤口基部与边缘的地方有可能存在潜行凹洞，有坏死的组织和渗液，伤口的基部感觉不到疼痛。Ⅳ期：皮肤出现大范围的受损，已经涉及到许多支撑结构，表现主要有肌肉暴露、骨头暴露等。Ⅴ期：有深部的组织被损伤，使得皮下软组织也受到损坏，表现主要为皮肤上出现局部紫色或者是局部的紫黑色。Ⅵ期：组织全层遭到破损，表现为坏死的组织和焦痂完全掩盖了溃疡的实际深度。

1.4 统计学方法

统计学分析采用的是SPSS19.0软件。计量资料用频数±标准差表示。检验则是用的t值；计数资料通过频数（率）表示，检验则采用的χ2；两组之间差异的统计学意义通过P＞0.05来表达。

2 结果

贴膜组患儿中有3例发生术中压疮，其发生率为3/90，而骨棉组患儿中有1例发生术中压疮，其发生率为1/90，两组比较差异发现没有统计学意义（χ2=1.01，P＞0.04）。水胶体贴膜组及一次性骨棉组患儿中分别有3例压疮的1例压疮都发生在侧卧位手术患者的腋下部位，且均为Ⅰ期压疮。

3 讨论

通过研究我们可以发现：（1）为降低心脏手术患儿术中压疮的形成可以采取恰当的摆放体位以及使用合适的工具。（2）将水胶体透明贴膜敷料用于重点受压部位具有良好的效果，但是其成本相对较高。（3）一次性骨棉的使用效果不错，且成本较低，但是容易发生卷曲。（4）应该注意着重加强对容易发生压疮的高位部位如腋下等的保护。

［1］侯琳,董瑶,林多茂,等.心脏外科手术患儿术中压疮预防保护策略[J].心肺血管病杂志,2016,35(1)：52-54.

［2］许丽红.心脏手术患者的术中压疮高危因素和预防[J].医学信息,2015(49)：366-366.?

［3］李霞.先心性心脏病患儿手术中压疮危险因素分析及护理对策[J].泰山医学院学报,2014(6)：525-527.