氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠心病PCI术后的临床效果研究

彭林林

（湖南省湘西自治州人民医院，湖南吉首416000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是因为冠状动脉血管出现粥样硬化病变导致血管腔狭窄或者阻塞，出现心肌缺血、缺氧或坏死的情况。目前冠脉支架技术已经成为了治疗冠心病的主要技术，但是在应用冠脉支架技术后，患者很容易出现MACCE、SAT以及出血的情况。本研究以120例冠脉支架术后冠心病患者为研究对象，探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月到2017年2月在我院成功实施冠脉支架术的冠心病患者120例，根据随机分组的方式分为对照组和实验组，两组均有60例患者。所有患者均符合实验要求且征得患者同意。对照组中有男患者35例，女患者25例，最高年龄71岁，最低年龄35岁，平均年龄为（53±18）岁；实验组中有男患者31例，女患者29例，最高年龄为69岁，最低年龄为36岁，平均年龄为（52.5±16.5）岁。实验组和对照组患者的临床数据、性别以及年龄对比没有差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在术前5d开始服用泰嘉硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，25mg）一次3片，一日1次；拜阿司匹灵阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，每片含100mg阿司匹林）一次1片，一日1次；术后患者继续服用泰嘉硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，75mg）一次1片，一日3次；根据患者的情况确定服用的时间[1]。

实验组患者在服用泰嘉硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，25mg）和拜阿司匹灵阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，每片含100mg阿司匹林）的基础上，同时服用阿托伐他汀钙胶囊（天方药业有限公司，国药准字H20070054，20mg）一日 20mg[2]。

1.3 观察方法

观察患者患者在术后30d内的MACCE发生率、SAT发生率以及出血率。MACCE包括心源性死亡、脑卒中、非致死性的心肌梗死和紧急靶血血管血运重建（Urgent Target Vessel Revascularization，UTVR）四项[3]；SAT是指患者在术后24h直到30d的造影结果显示支架性血栓闭塞；出血情况分为三种，分别是主要出血情况、次要出血情况、轻微出血。判断标准：主要出血情况：患者颅内有明显出血或者出血伴有血红蛋白（Hb）下降并超过50g/L；次要出血情况：患者颅内有明显出血或者出血伴有Hb下降范围为30-50g/L；轻微出血：患者颅内有明显出血或者出血伴有Hb下降范围为30g/L以下[4]。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用 χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后MACCE发生率对比

两组患者接受手术后，实验组患者的MACCE发生率为6.67%，对照组患者的MACCE发生率为20%，结果对比有显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1。

2.2 两组患者术后SAT发生率、出血率对比

两组患者接受手术后，实验组患者的SAT发生率为1.67，对照组患者的SAT发生率为13.33%，结果对比有显著差异。实验组患者的出血率为3.33%，对照组患者的出血率为13.33%，结果对比有显著性差异，P＜0.05，具有统计学意义。详见表2。

表1 两组患者术后MACCE发生率对比

表2 两组患者术后SAT发生率、出血率对比

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者通过冠脉支架技术治疗后，很容易出现MACCE、SAT以及出血的情况。当血小板聚集在患者的冠状动脉粥样硬化斑块破裂处，患者就会出现血栓，堵塞或者不完全堵塞冠状动脉血管，导致患者冠心病发作。所以为了降低冠心病情况的发生几率，有效的治疗方法是抗血小板治疗。而冠心病患者经过冠脉支架手术治疗后，会使患者的血管内的皮化速度变慢，所以在支架内血栓的发生率是呈上升趋势的，因此在术前术后采取抗血小板治疗方法是提高冠心病患者治疗质量的有效措施[5]。

近几年，抗血小板治疗技术已经在医学界进行普遍应用。目前使用的药物治疗是阿司匹林联合氯吡格雷，因为阿司匹林是一种基础的抗血小板的治疗药物，对人体的作用原理是利用抑制环氧化酶来降低患者体内血栓素A2的产生，抑制血小板聚集为患者健康带来危害[6]。氯吡格雷的作用原理是可以选择性的抑制患者二磷酸腺苷诱导，使血小板的活化功能下降。这两种药物通过不同的作用途径，可以大幅度降低冠心病患者体内血小板的聚集和活化，避免血栓情况的发生[7]。在本实验中，在阿司匹林联合氯吡格雷的药物治疗基础上，同时服用阿托伐他汀，这是一种三羟基三甲基辅酶A还原酶抑制剂，并且具有选择性，所以可以降低患者低密度脂蛋白，降低粥样硬化斑块的形成，稳定斑块，大量降低巨噬细胞的数量，消除患者的炎症，所以阿托伐他汀治疗冠心病是有效的。

近几年，通过对氯吡格雷和阿托伐他汀在临床上的使用，出现氯吡格雷联合阿托伐他汀使用会消弱血小板聚集功能的现象。因为氯吡格雷是一种前体药物，它的细胞色素P450酶系会对血小板的聚集功能有消弱作用，而阿托伐他汀在体内发挥作用也是依靠细胞色素P450酶系，而且阿托伐他汀和细胞色素P450酶系的亲和性明显要强于氯吡格雷，所以有人认为阿托伐他汀会对氯吡格雷有竞争现象，这种情况会影响氯吡格雷转化为活性产物代谢物，减弱对血小板作用的发挥。但是这种情况却没有过多的证据证明这种情况的存在。在本研究中，两组患者经过治疗后，实验组患者的MACCE发生率、SAT发生率、出血率都是低于对照组患者，结果对比差异性显著，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者可以有效降低心血管事件和亚急性支架内血栓的发生率，临床效果显著，值得在临床上推广应用。

［1］何源,马洁.氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者的效果及安全性研究[J].大家健康（下旬版）,2017,11(5)：144-145.

［2］张文,肖勇,徐炯强等.氯吡格雷联合阿托伐他汀用于冠脉支架术后冠心病患者的效果及安全性研究 [J].现代中西医结合杂志,2015,23(16)：1785-1786,1787.

［3］张春英,侯旭敏,仇兴标等.冠心病PCI术后发生氯吡格雷抵抗的影响因素 [J].上海交通大学学报（医学版）,2012,32(6)：792-795.

［4］Giuseppe Patti,Fabrizio Tomai,Rosetta Melfi et al.Strategies of Clopidog rel Load and Atorvastatin Reload to Prevent Ischemic Cerebral Events in Patients Undergoing Oritected Carotid Stenting[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(13)：1379-1387.

［5］兰亚明.糖尿病合并冠心病患者药物洗脱支架术后应用氯吡格雷的疗效[J].中国老年学杂志,2015,17(1)：65-68.

［6］庞军,张钲,白明等.氯吡格雷与质子泵抑制剂联合应用于冠心病患者经皮冠状动脉介入术后安全性与疗效的Meta分析[J].中国循环杂志,2014,33(8)：578-582.

［7］Mario Leoncini,Anna Toso,Mauro Maioli et al.High-dose atorvastatin on the pharmacodynamic effects of double-dose clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary interventions：The ACHIDO (Atorvastatin and Clopidogrel HIgh DOse in stable patients with residual high platelet activity)study.[J].JACC.Cardiovascular interventions,2013,6(2)：169-179.