健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响

俞明珠

（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

冠心病在近年来的调查中显示，其发生率呈逐年上升趋势，与我国经济快速发展下，人们生活水平、饮食结构改善有关，此外还涉及到我国人口老龄化趋势的因素。冠心病属于慢性疾病，其特点包括病程长、疗程长、伴有较高致死率与致残率等，因此对于患者生活质量、生存质量造成严重威胁，容易导致患者负性情绪的形成[1]。常规护理内容虽然可取的一定效果，但临床反应仍存在较高局限性。本文将76例我院收治的冠心病患者为研究对象，总结健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑、抑郁等负性情绪患者心理状态的影响，以此为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将76例我院收治的冠心病患者为研究对象，本组病例均取自于2015年4月－2017年9月，入院均执行相关检查，符合WHO对于冠心病的临床诊断标准[2]；并采用SAS与SDS评分量表显示患者存在程度不一的负性情绪表现；现依据随机分组原则分为两组各38例：对照组中男女比例为25/13例，年龄 50～75（60.74±3.16）岁，病程 2 个月～10 年，平均（4.23±1.13）年，经心功能分级为，Ⅰ级者 21例，Ⅱ级者13例，Ⅲ级者4例；分析组中男女比例为27/11例，年龄 50～75（61.35±3.20）岁，病程 2 个月～10 年，平均（4.35±1.25）年，经心功能分级为，Ⅰ级者 18例，Ⅱ级者14例，Ⅲ级者6例；两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对于本次研究内容通过相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

对照组执行常规护理内容，涉及入院宣教、基础心理疏导、饮食方案调节、用药指导、病情监护等方面；分析组在对照组基础上展开健康教育联合心理疏导：①健康教育：患者入院后对其整体情况予以评估，包括患者病情程度、既往病史、家庭背景、学历、经济能力等全方面总结，由此制定针对性健康宣教方案，向患者与其家属详细介绍疾病相关知识、发病机制、诱发因素、治疗方案、用药方式等方面内容，由此提升患者对自我病情的了解程度。此外在规定允许下、条件许可下适度延长探访使时间、频次，以充分调动患者社会与家庭的支持度、关怀度。同时指导患者严格遵医嘱用药的方法、剂量、重要性。宣教除了传统口头外，应重视多元化，即通过制定相关健康手册发放、制作相关影视播放、邀请专家现身说法等。此外在适度的天气、温度可协助患者散步，帮助其放松心情。宣教的内容不仅仅局限于疾病、治疗，对于饮食方面同样给予必要的宣教，如指导患者日常注意饮食的重要性，与饮食方案的制定，如减少刺激性食物的摄取，禁烟等；②心理护理：加强日常的交流，了解患者情绪的具体情况，通过全方位分析、评估了解患者心理状况、经济承受能力等情况，实时掌握患者心理存在的情绪，由此采取针对性心理干预，预防负性情绪的产生对患者病情造成影响。交流期间应重视以患者主诉为主，护理人员耐心倾听患者内心诉求，为患者解惑，同时尽量满足患者所需。通过亲切的关怀，使患者感受到自身获得关爱与尊重，以此逐渐消除患者负性情绪，帮助其树立积极面对疾病、治疗的乐观心态。此外应鼓励患者家属与亲友加强与患者接触，通过交流与陪伴改善患者不安与孤独感，提升治疗信心。

1.3 观察指标

①检测监测两组患者护理前后全血黏度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原等指标水平；②采用焦虑自评量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）对两组患者治疗前后焦虑情绪予以评分，量表采用4级评分法，依次评定症状出现频次与频度，总分值为80分，＜50分为不焦虑，50～59 分为轻度，60～69为中度，＞70分为重度；采用抑郁自评量表（Self－rating depression scale，SDS）对患者护理前后抑郁程度予以评分，评分方法与标准与SAS评分量表一致[3]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件包处理，P＜0.05用于表示差异存在统计学意义；计数资料“率”采用卡方值检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2 结 果

2.1 护理前后两组患者血流动力学指标参数差异

护理前，两组患者全血黏度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原等指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后分析组各指标水平改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组护理前后负性情绪改善效果

护理前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后分析组情绪评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 护理前后两组患者血流动力学指标参数差异（±s）

表1 护理前后两组患者血流动力学指标参数差异（±s）

注：与治疗前相比，*表示P＜0.05；与对照组相比，#表示P＜0.05。

组别分析组（n=38）对照组（n=38）时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度（mps/s）9.54±1.63 5.74±1.03*#9.58±1.52 8.13±1.21*红细胞压积（%）45.91±2.36 36.21±1.79*#46.13±2.77 41.36±2.13*血浆比粘度（mps/s）1.80±0.28 1.21±0.18*#1.82±0.35 1.66±0.17*纤维蛋白原（%）5.13±1.02 3.10±0.54*#5.15±1.00 4.36±0.97*

表2 两组护理前后负性情绪改善效果（±s）

表2 两组护理前后负性情绪改善效果（±s）

注：与治疗前相比，*表示P＜0.05。

组别 例数（n）SAS（分） SDS（分）分析组对照组t值P值38 38治疗前56.82±9.01 56.77±8.17 0.38＞0.05治疗后38.34±6.03*48.25±7.50*6.77＜0.05治疗前55.46±8.67 55.56±8.16 0.41＞0.05治疗后36.03±5.45*47.03±7.33*7.31＜0.05

3 讨论

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是患者冠状动脉血管出现粥样硬化病变而引起血管腔的狭窄与阻塞，进一步导致心肌缺血、缺氧、坏死的心脏病类型。其具体病理机制主要体现在冠状动脉内出现粥样斑块破裂、血小板出现聚集表现，并粘附度明显增大，最终释放血小板因子，促进凝血系统激活，造成血栓形成，严重者可能导致心肌梗死或猝死等症状表现。在本病中，血小板扮演重要的角色，因此治疗期间，除了基础的心绞痛外，采取抗血小板聚集的治疗意义重大。

鉴于冠心病的临床特征，患者多见存在严重负性情绪表现，其中又以焦虑、抑郁表现突出，负性情绪的形成不仅对患者生活质量造成严重影响，同时对疾病也形成较大的不良作用，如可导致疾病程度进展、影响患者依从性导致治疗效果有限或并发症增加等，疾病的改善效果不明显又可引起患者负性情绪的加重，形成恶性循环。基础护理应用于冠心病伴焦虑、抑郁患者中可获得一定效果，但由于基础护理缺乏针对性、靶向性，因此其收益仍存在较高局限性[4]。相比之下，由基础护理展开的同时，加强健康教育与心理疏导的联合方案以其针对性护理操作，促使其临床收益最大化。在健康宣教方面，与基础宣教不同，更加重视多元化、突出重点的宣教内容，此举有助于患者对于日常用药、饮食、休息、疾病认知、治疗方案等内容了解的重视度。心理护理属于基础心理疏导的强化版，通过亲切、和蔼、积极的交流，通过全面评估患者心理情绪后，由此制定针对性、重点疏导，使患者感知到切实的尊重与关怀。从本次研究结果可见，分析组SAS、SDS评分改善效果明显优于对照组。由此提示健康教育联合心里疏导确有改善患者负性情绪的作用[5]。此外分析组全血黏度、红细胞压积、血浆比粘度、纤维蛋白原等指标水平改善效果同样由于对照组，以此血流动力学指标预示该护理方案有助于巩固治疗效果。这与牟瑛[6]的研究结果一致。

综上所述，基于常规护理之上，执行健康教育联合心理疏导护理内容更利于改善患者血流动力学，与心理情绪状态，值得临床推广应用。

［1］李晶.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(2):85-86.

［2］蒋敏.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(29):17-19.

［3］张慧红,叶玲燕,赵素玉.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响 [J].中国基层医药,2017,24(3):9-10.

［4］王玉珍.分析健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响 [J].心血管病防治知识:学术版,2017,14(7):1-2.

［5］李倩.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响[J].中国民康医学,2017,29(17):97-97.

［6］牟瑛.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响[J].母婴世界,2017,4(6):32-33.