急性心肌梗死内科治疗临床探析

赵 琦

（福州市第二医院，福建福州350007）

前 言

急性心肌梗死是一种致死率相对较高的疾病，由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致，我国每年新发急性心肌梗死超过45万例，现有患者数目超过240万。由于急性心肌梗死发病突然、致死率高，治疗工作引起了广泛重视，现有治疗带有一定滞后性，仍需进一步给予优化。研究指出有效的治疗和护理可以降低患者死亡率，我院针对相关内容进行了研究，所获结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月－2016年6月收治的48例急性心肌梗死患者，设为对照组。对照组48例患者中，男性患者28例，女性患者20例，年龄38－77岁，平均年龄（54.5±2.8）岁，前壁梗死患者 27例，下壁梗死患者14例，下壁加后壁梗死患者7例。再选取我院2016年10月－2017年10月收治的48例急性心肌梗死患者，设为观察组，观察组48例患者中，男性患者26例，女性患者22例，年龄37－78岁，平均年龄（54.2±2.9）岁，前壁梗死患者24例，下壁梗死患者16例，下壁加后壁梗死患者8例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者符合急性心肌梗死的诊断标准。即ST段抬高心肌梗死心前区疼痛出现12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高在0.2mV及以上；肢体导联ST段抬高在0.1mV及以上；存在左束支传导阻滞；ST段抬高心肌梗死症状在12到24小时之间，患者存在缺血情况，心电图ST段抬高明显。（2）所有患者符合心血管内科的治疗标准。（3）所有患者均伴有气短、胸闷等典型症状。（4）所有患者经过沟通知情自愿配合本次调查。（5）无中途退出情况，且患者均不患有影响调查的重大疾病。

1.3 方法

调取对照组患者资料进行回顾性分析，了解患者的病情、病状以及治疗成果。观察组患者给予溶栓治疗、心理护理。患者入院后，立即安排心电图观测，将患者心率情况进行记录，并分析心率变化、血压情况（包括收缩压和舒张压），确定患者病情，拟定治疗方案。溶栓治疗分为两种，即注射治疗和口服治疗，为保证治疗效果，先为患者提供阿司匹林，剂量不超过300毫克，对部分体质较差的患者，阿司匹林用量在150毫克左右。溶栓治疗过程中，用药量不得大于每天80毫克，注射治疗持续6天，所用药物为克赛，剂量不大于4000IU，体质较差的患者酌量减少。为保证患者的生命安全，在完成注射后120分钟内，对患者进行心电图检测，了解患者心率变化、血压情况（包括收缩压和舒张压）。此外，对所有患者进行注射治疗前，要求进行全面检查，对不适合用药的患者给予排除（本次调查中未出现），并找准注射位置，确保注射效果[1]。

心理护理上，主要针对患者存在的负面心理，急性心肌梗死具有较高的致死率，可能在数小时后导致患者死亡，因此部分患者在得知病情后往往会产生抑郁和焦虑心理，对于长期治疗产生不利影响。本次调查中，我院采集了患者入院时的心理情况资料，应用SAS焦虑自评量表以及SDS抑郁自评量表了解患者心理状态，并记录得分。护理工作中强调对患者的心理疏导、健康知识宣讲以及患者自我护理能力的培育，护理人员在患者住院期间进行积极的沟通，建立较为良好的护患关系，对心理焦虑、抑郁情况较为严重的患者，尤其是老年患者，给予必要的疏导，告知患者当前医学的进展情况，增强患者对抗疾病的信息。健康知识宣传工作每周集中进行一次，由我院住院医师和临床医师共同负责，加强患者以及家属对疾病的认识，去除此前患者、家属的认知误区，消除心理障碍。此外，也要求护理人员在日常工作中加强健康知识的宣讲。自我护理能力方面，也以一周为间隔集中进行，提升患者的自我护理能力，借此提升患者对治疗的信心。

病房的布置上，允许患者家属进行一些必要改造，营造较为良好的病房环境，降低患者心理压力，在所有病房中准备药物以及隔了抢救用的物品，并教授患者、患者家属一些急救的技巧，最大程度上保证患者的生命安全[2]。

1.4 观察指标

本次调查主要观察患者的治愈率以及心理状况。治愈的标准为：溶栓治疗后1－2小时内。患者ST段降低超过50%；溶栓两小时后，患者胸闷、气短情况缓解或者消失；患者的心肌损伤标志物峰值明显迁移，肌酸激酶同工酶峰提前到发病12小时－18小时之间，肌钙蛋白峰值提前到12小时之内；溶栓治疗120分钟到180分钟之间出现再灌注心律失常。心理状态通过两个指标表达，即焦虑和抑郁，在住院时、治疗后分别应用SAS焦虑自评量表以及SDS抑郁自评量表了解患者心理状态，并记录得分，进行对比。

1.5 统计学方法

本次调查所用统计学软件为SPSS20.0。计量资料方面，以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的治愈率

综合比较两组患者的治愈率，发现观察组患者治愈率更高，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表1所示。

2.2 患者心理状况

回顾性分析对照组患者的住院资料，在于观察组患者的调查结果进行对比，结果上看，两组患者在住院初期心理状态较差，但在治疗完成后，观察组患者的心理状态更为理想，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表1 患者的治愈率[n(%)]

表2 患者的心理状况（±s）

表2 患者的心理状况（±s）

组别 例数（n）SAS平均得分 SDS平均得分观察组对照组P值48 48治疗前42.4±3.3 43.1±3.4＞0.05治疗后22.2±1.6 38.4±2.3＜0.05治疗前44.2±3.2 41.8±2.9＞0.05治疗后21.5±2.3 39.4±2.5＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。典型的临床症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，我国急性心肌梗死发生率近年来呈现上升态势，加以控制十分必要。常规治疗存在一定不足，忽略心理治疗，致死率也较高。我院应用心血管内科治疗，同步重视疾病的治疗和心理护理，取得了较好的效果。常规的溶栓治疗可以保证血液循环正常进行，降低缺血缺氧的风险，药物在进入患者体内后，作用于血栓处，将固化物分解，使其融入到血液中，不再堵塞血管，患者身体各器官也得以正常履行职责[3]。心理护理各项措施则直接提升了患者的基本知识、自我护理能力以及对抗疾病的信心，对患者的预后生活也有很多积极影响。改善了心理状态，提升了治愈率。

综上所述，急性心肌梗死心血管内科治疗要重视治疗手段和护理方法，使患者得到及时治疗，生命安全得到保障，同时改善患者心理状态，后续工作中应给予推广。

［1］伊国兰.急性心肌梗塞心血管内科治疗临床护理干预价值观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(05):186.

［2］胡春兰,杨澄周.对急性心肌梗塞心血管内科规范治疗的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(06):1077+1122.

［3］李向红.急性心肌梗死心血管内科治疗的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(06):56+58.