机械通气治疗急性心肌梗死合并重症左心衰的效果观察

张付军 王合意 王 华

（湖北省十堰市郧阳区人民医院，湖北十堰442599）

临床上，急性心肌梗死合并急性左心衰竭为一种具有较高发病率和风险系数的疾病，如果患者没有得到及时有效的治疗，会直接造成患者死亡[1]。研究证实，呼吸功能异常为急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的常见症状，很容易造成患者出现濒死现象[2]。近几年，关于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的临床治疗研究受到人们的高度重视。本次研究中，以对机械通气辅助治疗急性心肌梗死并重症左心衰的临床效果进行评价分析为目的，对我院收治的急性心肌梗死并重症左心衰患者的临床治疗资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的，获得临床确诊的急性心肌梗死并重症左心衰患者，共计选择56例作为研究对象，在将其按照治疗方法分成观察组和对照组后，每组28例，对照组中包括有男18例，女10例，年龄 43－79岁，平均（65.4±11.2）岁；观察组中包括有男19例，女9例，年龄44－77岁，平均（64.5±12.4）岁。两组患者年龄、性别等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性，所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床治疗，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 选择2015年1月－2017年12月间，我院收治的急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者56例作为研究对象，将其按照治疗方法分成观察组和对照组，对照组患者接受急性左心衰竭常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上增加机械通气治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。

1.2.2 治疗方法 患者在入院后，均接受常规治疗，包括强心、吸氧、利尿、血管扩张、抗凝治疗；观察组患者自此基础上增加机械通气治疗，所需仪器为我院现有德国drager呼吸机，模式经间歇正压通气、同步间歇指令通气，潮气量控制在8－10ml/kg之间，吸气时间为10－16次/分，呼吸频率为10－16次/min，呼气末正压为3－15cmH2O。若是长时间应用呼吸机，吸氧浓度控制在低于50%，避免出现氧中毒情况。

1.3 疗效判断标准

显效：患者临床症状基本消失，心率、血压、呼吸等生命指征、动脉气血数值均达到正常水平；有效：患者临床症状明显改善，血压、心率、呼吸等生命指征、动脉气血数值明显改善；无效：患者临床症状、心率、血压、呼吸等生命指征、动脉气血数值均不符合以上临床标准，甚至是恶化。

临床治疗总有效率计算公式：治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 数据处理

采取SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料经（±s）形式表示，统计分析采取t检查，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05时，视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后呼吸困难改善情况比较

观察组患者在治疗后，呼吸困难症状显著改善者15例，有效改善者11例，死亡2例，改善率为92.86%；对照组患者在治疗后，呼吸困难症状显著改善者8例，有效改善者14例，死亡6例，改善率为78.57%。显然观察组患者呼吸困难症状改善率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗后，临床效果为有效者26例，有效率为92.86%，对照组患者治疗后，临床效果为有效者20例，有效率为71.43%，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 观察组与对照组患者呼吸困难症状改善率比较结果统计[n(%)]

临床上，急性心肌梗死为一种危重症，临床发生率较高，在发病后几天内，很容易出现心力衰竭情况，一般会表现出急性左心衰竭，发病率在20%－48%之间。这一类患者的临床症状多会表现出呼吸功能异常、端坐呼吸、心情烦躁等，严重时会出现肺水肿症状[3]。急性心肌梗死的发病较急，进展较快，一般而言，患者接受内科基础治疗后，能够获得逐渐缓解，但是部分患者并不会出现缓解，甚至会造成病情加重，如果在短时间内不接受有效措施来缓解临床症状，则很容易造成多脏器功能衰竭，增加心脏停搏发生率，机械通气治疗的原则是，尽最大可能是患者的通气、换气功能得到恢复，对氧合情况进行调整，降低患者的呼吸功，从而促进肺水肿的消散，最大程度上是功能肺复张[4]。曾有学者指出，机械通气会使患者的心脏负荷加重，从而为心血管带来诸多不利影响，因此不建议应用机械通气辅助治疗。这是由于机械通气不属于生理性的正压通气，很可能会造成静脉回心血量减少，使肺部血管阻力增加，进而增加右室负荷，降低左室充盈度，心输出量与血压水平也会发生相应的降低，全身脏器供血量因此逐渐减少。近期的最新研究发现，正常心脏与衰竭后心脏超负荷会存在不同的反应。舒张末期，心室负荷发生改变，对心梗患者衰竭的心脏无明显敏感性变化，但是对后负荷改变，则具有较高的敏感性，由此证实，心肌梗死患者，若未得到有效的呼吸支持，会造成左室负荷降低，心排血量增加，很容易造成心肌缺血。因此，机械通气可以对急性心肌梗死合并左心衰竭患者展开呼吸支持和抢救治疗[5]。

本次研究中，以对机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰的临床效果进行评价分析为目的，对我院收治的急性心肌梗死并重症左心衰患者的临床治疗资料展开了回顾性分析，结果发现，观察组患者呼吸困难改善和有效改善率显著高于对照组；观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组。由此证实，针对急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者实施有效的机械通气治疗，可有效提高临床疗效，改善患者呼吸困难症状，临床价值显著，值得关注并推广。

［1］汪聪,张烨,陈灿兵.机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并重症左心衰竭的效果观察[J].当代医学,2017,23(23):117-119.

［2］连献杰.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(02):53-54.

［3］刘凯.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(74):147.

［4］陈家红.机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(14):85-86.

［5］乔巨峰,关永东,刘杰雄.机械通气在急性左心衰的临床应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2001(02):99-101.