集束化管理在高血压肾损害护理中的应用

肖 琴

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

高血压近年来已经成为临床乃至全社会公认的一种对人类健康威胁最大的一种疾病。根据相关领域的研究结果显示，我国高血压患者的发病率已经超过30%。由于高血压病情进一步发展所导致的心、脑血管、肾脏等多个靶器官的病理性损害事件已经不容忽视[1]。本文研究高血压肾损害患者在治疗期间对护理服务进行集束化管理的临床价值。现做如下内容的汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年10月－2017年10月在本院治疗的高血压肾损害患者104例，通过随机分组的方式，将其分成对照组和观察组，每组52例。对照组患者高血压病史 1－18年，平均（5.7±1.5）年；男性 29例，女性23例；左侧肾脏病变20例，右侧肾脏病变32例；肾损害发生时间 1－16 个月，平均（4.9±1.3）个月；年龄 54－81 岁，平均（65.7±5.0）岁；观察组患者高血压病史 1－20年，平均（5.9±1.8）年；男性 31例，女性21例；左侧肾脏病变24例，右侧肾脏病变28例；肾损害发生时间 1－19 个月，平均（4.4±1.2）个月；年龄 52－86岁，平均（65.3±5.6）岁。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。

1.2 方 法

对照组实施常规护理管理；观察组实施集束化护理管理，具体护理干预内容包括：（1）一般护理：①饮食：嘱咐患者日常生活中保证低盐饮食，盐的摄入量每天应该严格控制在4－6g之间，可用醋、辣椒、大蒜、葱、花椒、姜代替食盐，减少食品添加剂的摄入。腌制品、熟肉制品、快餐食品、油炸食品、高脂食品应该避免食用。②生活习惯：嘱咐患者戒烟、限酒，并令家属进行监督，避免熬夜劳累，根据实际情况和爱好适量运动，以有氧训练为主，可以选择慢走、慢跑、跳舞、游泳等运动。运动前中后均需要对血压水平进行测量和记录，以此为依据调整运动量。

（2）个体化干预：①危险因素：将高血压和高血压肾损害的危险因素向患者及其家属进行介绍，并结合患者实际情况实施针对性的干预指导。②用药：需要对血压水平进行24小时动态检测，充分掌握昼夜节律。早晨清醒之后血压水平逐渐升高者，收缩压和舒张压的升高程度分别在20－25mmHg之间和10－15mmHg之间，且下午6点之后血压水平逐渐下降，至次日凌晨2点血压降至最低者，可以通过早晨服用ACEI或ARB类药物的方式进行干预。对睡前血压水平下降程度不足10%的甚至明显高于白昼水平者，可以通过睡前应用ACEI或ARB类药物的方法进行干预。

（3）每隔三个月进行高血压靶器官损害监督，对患者进行眼底、肾功能、经颅多普勒、心电图、心脏彩超等多项检查。高血压对靶器官所造成的损害应该及时发现并处理，提高生活质量。

（4）信息网络平台：医护人员定时与患者通过电话、微信方式进行交流，对患者生活习惯的和服药情况进行监督和了解，嘱咐患者不能够自行增减药物用量，充分掌握其血压控制情况并记录。控制效果欠佳者应该建议其及时来院进行就诊。

1.3 观察指标和评定标准

（1）血压水平和肾功能相关指标护理前后的变化幅度：主要包括收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸、24小时尿蛋白；（2）病情控制效果，评价标准为：显效：高血压和肾损伤症状消失，血压水平和肾功能指标恢复正常；有效：高血压和肾损伤症状明显减轻，血压水平和肾功能指标改善幅度超50%，无并发症；无效：高血压和肾损伤症状没有减轻，血压水平和肾功能指标改善幅度不足50%，或出现并发症[2]。

1.4 数据处理方法

数据处理采用SPSS18.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行 t检验并以（±s）表示，P＜0.05认定为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 血压水平和肾功能相关指标护理前后的变化幅度

观察组患者血压水平和肾功能相关指标护理前后的变化幅度大于对照组，数据组间对应比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1和表2。

2.2 病情控制效果

观察组患者病情控制总有效率达到90.4%，高于对照组的69.2%，数据组间对应比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表3。

表1 两组血压水平护理前后的变化幅度比较（±s）

表1 两组血压水平护理前后的变化幅度比较（±s）

注：*为对照组组内比较，t收缩压 =29.5713，P 收缩压 ＜0.05，t舒张压 =22.1027，P 舒张压 ＜0.05；#为观察组组内比较，t收缩压 =35.6714，P收缩压 ＜0.05，t舒张压 =26.3954，P 舒张压 ＜0.05；t值、P 值为两组护理后组间比较。

组别对照组观察组护理前护理后护理前护理后t值P值收缩压（mmHg）152.64±12.08 122.57±8.63*154.68±14.06 110.86±10.17#21.9951＜0.05舒张压（mmHg）101.34±6.67 88.40±5.15*104.28±6.49 81.13±4.75#18.7423＜0.05

表2 两组肾功能相关指标护理前后的变化幅度比较（±s）

表2 两组肾功能相关指标护理前后的变化幅度比较（±s）

注：* 为对照组组内比较，t24h蛋白尿 =11.0026，P24h蛋白尿 ＜0.05，t血肌酐 =22.5137，P 血肌酐 ＜0.05，t血尿酸 =24.8861，P 血尿酸 ＜0.05；# 为观察组组内比较，t24h蛋白尿 =11.9637，P21h蛋白尿 ＜0.05，t血肌酐 =24.1965，P 血肌酐 ＜0.05，t血尿酸 =32.2054，P 血尿酸 ＜0.05；t值、P 值为两组护理后组间比较。

组别对照组观察组护理前护理后护理前护理后t值P值24h尿蛋白（g）1.82±0.47 1.41±0.55*1.84±0.41 1.06±0.42#11.0018＜0.05血肌酐（mmol/L）106.37±5.68 92.46±4.52*105.40±4.35 86.17±4.10#14.5735＜0.05血尿酸（μmol/L）413.97±8.54 394.15±7.01*415.22±8.63 380.47±6.12#22.0036＜0.05

表3 两组病情控制效果比较[n(%)]

3 讨论

在所有高血压患者中有20%左右的患者会同时合并存在肾功能不全的问题。由于高血压病情进一步发展所导致的心、脑血管、肾脏等多个靶器官的病理性损害事件已经不容忽视。高血压肾损害已经成为发病率仅次于肾小球肾炎、糖尿病肾病的第三大需要接受接受肾脏替代治疗的肾脏疾病。对其进行诊断和鉴别的方法主要包括，①轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞，白细胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶，β2－MG 增高，尿浓缩－稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。②影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或扩大。如果能够通过有效的措施使高血压肾损害患者的病情进展速度减慢，可以使患者本人、家庭、全社会所承受的负担减轻[3]。

集束化护理管理在实际工作中可以将有循证基础的一系列治疗及护理干预措施充分集合在一起，针对某一种特定的疾病，归纳、编排各种干预措施，并结合实际进行优选处理后，以“集束”或“捆绑”的特殊形式，制定出较为详细的临床干预方案和流程图，将人力、物力等多种不同的资源进行充分的整合，使其成为一种整体化的“集束化管理策略”，使综合作用和效应在最大程度上得以发挥[4]。

本次研究中接受集束化护理管理的观察组患者的血压和肾功能指标控制效果，均较对照组更加理想，且病情治疗总有效率均超过90%，数据与对照组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。进一步说明，对高血压肾损害患者实施集束化管理的重要性、有效性、安全性、必要性，在今后的该领域护理工作中，可以进一步推广该护理模式。

［1］任哲，武艳瑾，樊新园，等.集束化护理干预在椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术中的应用 [J].川北医学院学报，2016，31（4）：615?617.

［2］洪显钗，舒美春，留盈盈，等.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究 [J].中国全科医学，2015，8（18）：950-953.

［3］胡迎春，莫翠芳，龙四妹，等.集束化护理策略对脑卒中后吞咽障碍康复训练效果的影响 [J].中外医学研究，2016，14（16）：70-71.

［4］李玉芳，托乎提帕热旦木，薛素梅.集束化管理在血液透析合并高血压患者中的影响研究 [J].新疆医科大学学报，2016，39（4）：512?514，519.