中西医综合疗法对急性胰腺炎患者血清PCT与炎性因子的影响

沈华海 吴军霞 谢 骊

（浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

急性胰腺炎（AP）指由于多种病因致使胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身的水肿、消化、出血等炎症反应。AP在临床上的特征主要为恶心、急性上腹痛、呕吐、血胰酶增高、发热［1］。轻者胰腺水肿、重者胰腺出血以致坏死。其中重症胰腺患者又会引发腹膜炎、继发感染以及休克等病症［2］。AP常见的发病原因主要为胆石症、高甘油三酯血症、乙醇。其中胆石症是AP的首要发病原因［3-4］。近年来又有文献报道［4］，高甘油三酯血症导致的AP发病率逐年上升，严重危害到了人们的身体健康。临床发现，中医药对于急性胰腺炎的治疗作用日益得到重视［5-6］。本院采用中西医综合疗法对AP患者进行治疗并观察治疗后患者的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：所有入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》标准［7］，表现为急性腹痛者；首次发病且入院48 h；签署知情同意书。排除标准：对涉及的药物过敏者；患有糖尿病、严重高血压及血液病者；外伤或手术所致的AP者；合并有肝、肾、心等严重功能异常者。

1.2 临床资料 选择2012年5月至2017年6月本院收治的AP者150例，按照随机数字表将患者分为对照组与治疗组各75例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

1.3 治疗方法 两组患者均采用基础治疗方案，严密监护生命体征，禁食及胃肠减压，抗生素，营养支持等，对照组患者基础治疗基础上给予生长抑素 （国药准字H20043837，批号20111229，青岛国大生物制药有限公司）0.1 mg，每日3次，皮下注射治疗。治疗组在对照组基础上加用大承气汤胃管注入或口服，组方：大黄15 g（后下），厚朴 10 g，枳实 10 g，芒硝 10 g，连翘 10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，金银花 10 g，栀子 8 g，陈皮 8 g。 每日1剂，于我院制剂室统一水煎，药液温度控制在41～43℃，通过胃管注入或口服。小茴香250 g用布包好，微波炉加热至40℃左右，每8小时热敷1次，每次30 min，连续治疗 14 d。

表1 两组临床资料比较

1.4 疗效标准 急性生理与慢性健康 （APACHE）评分及Balthazar CT分级评分：根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［8］，APACHE评分评估全身疾病严重程度，评分越高疼痛程度越明显，Balthazar CT分级评分评估胰腺滑丝范围及严重程度，评分越高胰腺病变程度越严重。

1.5 观察指标 血清降钙素原（PCT）采用双抗夹心免疫发光法（罗氏1601电化学发光免疫分析仪，上海罗氏），操作方法严格按照说明书操作；血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）采用酶联免疫吸附法ELISA试剂盒 （南京建成生物科技公司）；C反应蛋白（CRP）测定采取免疫比浊法（日立7600全自动生化分析仪，宁波德赛生物科技有限公司）；血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解恢复时间及住院时间；APACHE评分及Balthazar CT分级评分

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组检差异，计数资料以n表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清PCT及炎症因子水平比较 见表2。治疗后，两组患者的血清PCT及CRP等因子水平均显著下降，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组血清PCT及炎症因子水平比较（±s）

表2 两组血清PCT及炎症因子水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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2.2 两组腹痛缓解恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间比较 见表3。治疗组血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组腹痛缓解时间及血淀粉酶恢复正常时间比较（d，±s）

表3 两组腹痛缓解时间及血淀粉酶恢复正常时间比较（d，±s）

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2.3 两组APACHE评分及Balthazar CT分级评分比较 见表4。治疗后，两组患者APACHE评分及Balthazar CT分级评分均显著降低，且治疗组患者的评分下降程度较对照组明显（P＜0.05）。

表4 两组APACHE评分及Balthazar CT分级评分比较（分，±s）

表4 两组APACHE评分及Balthazar CT分级评分比较（分，±s）

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3 讨 论

目前关于急性胰腺炎的发病机制尚不明确，部分学者认为胰腺微循环障碍、细胞凋亡及共同通道学说导致胰酶异常激活，全身炎症反应等所致胰腺继发性感染是导致该病的主要因素［9］。临床上西医非手术疗法主要包括抑制胰腺分泌、抗生素及腹腔灌洗手段，而抑制胰腺分泌主要以营养支持、禁食及药物治疗为主。PCT由116个氨基酸组成的糖蛋白，适用于评估AP的严重程度及感染程度［10］。血清中的PCT一般在0.1 μg以下，在感染情况下会急剧升高，由于PCT可以引起人血促炎症因子升高，而炎症因子亦会反过来诱导PCT合成，从而参与AP的炎症级联反应。CRP是一种由肝脏分泌的急性反应蛋白［11］，在正常人血清中含量极低，当机体受到创伤或炎症反应时会急剧上升，在24～28 h出现高峰值，CRP水平能够反映出胰腺细胞损伤和坏死程度。而IL-6可以调节多种转录因子转录，参与急性胰腺炎急性期，导致胰腺坏死；IL-8则在IL-1和脂多糖的诱导下，促进释放多种活性物质，破坏组织，导致病情加重［12］。 因此，血清 PCT、CRP、IL-6及IL-8水平的检测可作为急性胰腺炎的重要指标，还能为疾病预后做出相应的评估。

大承气汤主要成分为大黄、厚朴、枳实及芒硝，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒功效［13］。研究表明［14-15］大黄能够增强胃肠蠕动，对胃肠黏膜具有良好保护作用，抑制肠道内细菌移行及毒素吸收，促进胃肠道新陈代谢，降低炎症因子及介质产生；芒硝主要用于实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛，能够促进腹腔渗液吸收，降低肠管肿胀程度，促进肠道消化功能的恢复；厚朴具有下气除螨功效；合用能够助泄通便。

本观察发现，治疗组患者的 PCT、IL-6、IL-8、CRP均低于对照组患者，说明采用中西医综合疗法对AP患者进行治疗能更好地减少患者的炎症反应，从而可以更好地防止患者继发感染的发生。同时治疗组患者的血淀粉酶恢复时间显著低于对照患者，腹痛缓解时间显著低于对照组患者，住院时间也显著短于对照组患者，说明采用中西医综合疗法能更快的帮助患者的恢复。同时治疗组患者APACHE评分及Balthazar CT分级评分显著低于对照组患者，说明中西医综合疗法能更好地改善患者的健康状况，利于患者的恢复。

综上所述，中西医综合疗法对急性胰腺炎患者进行治疗，能显著降低血清PCT及炎性因子的影响，也有利于患者的康复。

［1］Majidi S，Golembioski A，Wilson SL.Acute pancreatitis： Etiology，Pathology，Diagnosis，and Treatment［J］.South Med J，2017，110（11）：727-732.

［2］张红松，冯芳，付丽彬，等.不同炎性因子对重症急性胰腺炎的预测价值研究［J］.中国全科医学，2017，20（25）：3127-3131.

［3］梁新文，徐星莉，徐星榕，等.炎性指标联合检测诊断急性胰腺炎继发感染的价值［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（4）：750-752.

［4］张呈祥，侯明，鲍海咏.降钙素原对急性胰腺炎的早期诊断价值分析［J］.中国全科医学，2012，15（11）：1246-1247.

［5］Slawinski C，O'Reilly DA.Management of acute pancreatitis：a practical guide［J］.Br J Hosp Med （Lond），2017，78（11）：C171-C175.

［6］Kothari D，Babineau M，Hall M.Preventing hospitalization in mild acute pancreatitis using a clinical pathway in the emergency department［J］.J ClinGastroenterol，2017（31）：168-170.

［7］王春友，杨明.急性胰腺炎诊治指南（2014）解读-急性胰腺炎外科诊治难点分析［J］.临床外科杂志，2015，12（1）：11-13.

［8］张声生，李慧臻.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）［J］.中华中医药杂志，2017，32（9）：4085-4088.

［9］王璐，姚兰，周青山，等.大黄承气汤联合乌司他丁在重症急性胰腺炎及其并发症治疗中的应用效果分析［J］.中国中医急症，2015，24（9）：1682-1683.

［10］郭浚，胡刚，曹梦娟.PCT、hs-CRP及 IL-6的水平变化对急性胰腺炎的临床意义［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（12）：1471-1474.

［11］徐益萍，骆方军，郑军，等.重症急性胰腺炎患者血清降钙素原与C反应蛋白测定的临床价值［J］.中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1089-1092.

［12］朱盼鸿，吴志强，卢毅.自拟养阴泄热方直肠滴入辅助西医治疗老年急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2017，26（1）：135-137.

［13］徐鹏，黄正桥.大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对 TNF-α、IL-6、IL-8 的影响［J］.世界中医药，2016，11（2）：232-235.

［14］黄定鹏，陈健，赵亚刚，等.加味大承气汤联合西药对急性胰腺炎患者疗效、微炎性反应状态、血清淀粉酶及血清钙影响［J］.世界中医药，2016，11（11）：2259-2262.

［15］杨记康，邢志芳.加减清胰汤经空肠管鼻饲治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.陕西中医，2017，38（9）：1189-1191.