68例犬胰腺炎病例诊疗分析

赵园 孙敬龙 鲁延强 杨春明 孙鹤

（1，吉林省舒兰市动物疫病预防控制中心 132600；2，辽宁省锦州市古塔区动物卫生监督所 121000；3，辽宁省锦州市牵手宠物医院 121000）

1 概述

犬的胰腺是一个重要的内分泌与外分泌器官，内分泌功能包括分泌胰高血糖素、胰岛素调节血糖等；外分泌功能包括分泌一些消化酶、碳酸氢盐、内因子等。胰腺主要承担调节身体血糖、帮助消化道消化的任务。犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后，对自身器官的消化作用引起的炎症，有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分。急性胰腺炎又可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，临床多见水肿型。引起胰腺炎的常见原因有遗传因素；长期高脂肪垃圾食品；肥胖、高血糖、高血脂、高血钙；糖尿病、甲状腺疾病、低血钾、贫血；肾脏疾病、肝胆系统疾病、传染病、一些寄生虫病；肠胃炎、呕吐、胰腺肿瘤等疾病；外伤撞击、不正确的手术伤害；不良喂养习惯，如长时间不喂食物，暴饮暴食等。

2 病例来源

2017年就诊于锦州牵手宠物医院的有68例确诊为胰腺炎病例，所有确诊病例均进行了犬胰腺炎cPL试纸卡检测和血常规检查，部分病例 （35例）进行了生化AMYL及LIPA检查，28例病例进行了CRP检查。

3 病史调查

3.1 犬品种与发病关系调查

从发病犬的品种分析，大型犬发病率为19.11% （13/68），小型犬发病率为 75% （51/68），纯品犬发病率为94.11% （64/68），田园犬发病率为5.88% （4/68），参见表1。

3.2 犬龄与胰腺炎的关系

胰腺炎主要发生于幼龄犬和中老年犬，幼龄犬发病率为23.53% （16/68）；中年犬发病率为 23.53% （16/68）；老年犬发病率为29.41% （20/68），参见表2。

3.3 发病诱因调查

从表3可以看出，长期饲喂高蛋白高脂肪食物胰腺炎的发病率为55.88% （38/68）；暴饮暴食犬胰腺炎发病率为17.65% （12/68）；肥胖犬胰腺炎发病率为 63.24% （43/68）；有呕吐腹泻病史的胰腺炎发病率较高为75% （51/68）；有肝胆疾病病史的犬胰腺炎发病率为17.65% （12/68）；继发与传染性疾病的犬胰腺炎发病率为38.24% （26/68）。

4 临床症状调查

68例犬胰腺炎病例主要症状表现为：休克 （3/68）、腹痛 （35/68）、 呕吐 （58/68）、 发热 （41/68）、 腹泻 （36/68）、消瘦 （12/68）、 脂肪便 （35/68）， 黄疸 （12/68）。

5 血常规检查和C反应蛋白 （CRP）检查

68例犬胰腺炎病例均有不同程度的白细胞升高 （68/68,100%），核左移的发生率为60.29% （41/68），红细胞压积升高57.35% （39/68），红细胞压积下降41.18% （28/68），血小板压积下降 27.94% （19/68），28例进行了 CRP检查，CRP均升高 （28/28,100%）。

6 血液生化检查

表1 胰腺炎发病与犬品种的关系

表2 胰腺炎发病与犬年龄的关系

表3 发病诱因与胰腺炎的关系

68例犬胰腺炎病例有35例做了血液生化分析，血糖升高 57.14% （20/35）， 血糖降低 20% （7/35），ALT升高11.43% （4/35），TBIL升高 17.14% （6/35），BUN升高54.29% （19/35），AMYL升高 31.43% （11/35）， LIPA 升高91.43% （32/35）。

7 诊断

68例犬胰腺炎病例确诊均为综合性诊断，结合病史调查，cPL胰腺炎试纸卡监测均为阳性，35例进行了生化检查，根据LIPA升高确诊，12例进行了B超检查，8例发生了胰腺水肿。

8 治疗

8.1 治疗原则

积极治疗原发性疾病；纠正易发因素；止吐；疼痛管理；纠正贫血；防止继发感染；维持水盐平衡；酸碱平衡；能量平衡。

8.2 治疗方法

8.2.1 水盐平衡

根据电解质分析、血气分析 （急诊）和脱水程度判定合理补液，常用乳酸林格氏液、氯化钾、葡萄糖酸钙、葡萄糖、碳酸氢钠。输液速度一般为10～15ml/kg/h，微循环再灌注不良的需要加大输液速度，一般20～70ml/kg/h，微循环再灌注时间正常；如果心脏功能异常，需要减慢输液速度，一般 2～3ml/kg/h。

8.2.2 止吐

常用赛瑞宁止吐，1mg/kg sc，赛瑞宁直接作用于呕吐中枢，能有效阻断呕吐的神经递质P-物质与呕吐中枢的关键受体NK-1受体结合，从而阻止呕吐发生。

8.2.3 抑制胃酸分泌和胰酶分泌

抑制胃酸分泌常用西咪替丁10mg/kg静脉滴注，奥美拉唑1mg/kg静脉滴注，抑制胰酶分泌常用奥曲肽0.005mg/kg静脉滴注。

8.2.4 疼痛管理

轻微疼痛反应给予6542，缓解疼痛；疼痛明显的病例给予痛立定。

8.2.5 防止继发感染

首选抗生素为β内酰胺类抗生素，常用速诺、宠立维，配合使用甲硝唑静脉注射。

8.2.6 胃肠减压

呕吐剧烈，腹胀腹痛明显病例下鼻饲管或胃管，缓解胃压力，适当给予胃肠动力药西沙必利。

9 预后

68例胰腺炎病例，经过治疗死亡8例 （11.76%），均为并发症严重死亡，其中糖尿病酮症酸中毒2例、败血症3例、心肾衰竭3例。

10 讨论

10 .1 犬品种对犬胰腺炎发病的影响

常发生于小型犬，纯种犬多发，原因可能与本医院病例来源有关，城市养犬主要以小型犬纯种犬为主。

10 .2 饮食习惯对犬胰腺炎发病的影响

长期饥饿、暴饮暴食、多条犬放在一起喂食、长期吃高能量高脂肪的食物发病率高。这些因素会导致胰酶过度分泌，从而引发自体消化。

10 .3 发病年龄对犬胰腺炎的影响

从结果分析，犬胰腺炎主要发生于幼年犬，并且大多数继发于传染病，如犬细小病毒病和犬冠状病毒病。犬胰腺炎还长发生于中老年犬，这些犬大多营养过剩，过度肥胖或者有不良的饮食习惯。

10 .4 关于犬胰腺炎的症状

并不是所有的犬发生胰腺炎都会腹痛，发现典型的祈祷姿势的也不是很多，有的腹部触诊不敏感。大多数犬都有呕吐，体温高，少数发生腹泻与黄疸贫血。

10 .5 关于犬胰腺炎的诊断

目前我们采用的诊断标准主要是cPL脂肪酶试纸，结合发病史、临床症状、血常规、血液生化检查、CRP检查、b超检查确诊。单凭生化检查AMYL、LIPA升高不能确诊，胆管炎、脂肪组织损伤和肝癌、乳腺癌也会引起AMYL、LIPA升高。

10 .6 关于犬胰腺炎的治疗

10.6.1 缓解胃内压力

犬发生胰腺炎时常会继发于十二指肠炎、幽门肿胀，胃扩张，胃压力高，呕吐剧烈，所以抗炎的同时，通过下胃管或鼻饲管缓解胃压力非常必要。

10.6.2 止吐

首选抑制呕吐中枢的赛瑞宁，对于来自中枢和外周的呕吐刺激都有效，适用于各种原因引起的呕吐。一般不主张使用胃复安，特别是十二指肠肿胀、幽门狭窄时不能用，会加重呕吐反应。下胃管后再用西沙比利等全胃肠动力药，对缓解胃肠压力引起的呕吐效果较好。

10.6.3 胰酶抑制剂的使用

目前常用的胰酶抑制剂有乌司他丁、奥曲肽、加贝酯等，我们常用奥曲肽，效果很好，奥曲肽有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。能降低胃运动和胆囊排空，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na+的吸收。

10.6.4 营养支持

早期禁食，主要靠肠外营养，当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食，一般不应用脂肪乳剂作为热源。