实施处方点评制度对中药饮片调配差错的影响

2018-06-25江梅兰

中外医学研究 2018年6期

江梅兰

【摘要】目的：对处方点评制度实施情况及对中药饮片调配差错的影响进行研究。方法：选取2015年1月-2017年12月笔者所在医院门诊开具的2 400张中药处方单，其中，处方点评制度实施前中药处方单1 200张为A组，实施后中药处方单1 200张为B组，筛查调配差错处方并比较处方点评制度实施前后中药饮片调配差错发生率。结果：B组调配差错率为1.50%，高于A组的5.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；常见的调配差错包括组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、脚注执行不到位、配伍禁忌等。结论：实施处方点评制度，能够有效减少中药饮片调配差错的发生，提高用药安全性及规范性，具有推广价值。

【关键词】处方点评制度；中药饮片；调配差错

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0178-02

2007年，原卫生部发布了《处方管理办法》，要求进一步规范临床用药，提高处方规范性、合法性，对处方进行审核，确保处方合理性，完善发药交代及指导工作，坚持“四查十对”原则，防止出现用药差错事件，提高处方合格率[1]。为全面提高笔者所在医院中药饮片调剂工作水平及安全性，开始实施处方点评制度，加强中药饮片审方、划价、调配、复核和发药等各环节管理，本文将对处方点评制度实施情况及对中药饮片调配差错的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年12月，笔者所在医院门诊开具的2 400张中药处方单，其中，处方点评制度实施前（2016年1月前）中药处方单1 200张为A组，实施后（2016年1月后）中药处方单1 200张为B组，进行研究和分析。

1.2 方法

实施处方点评制度，按照其要求建立处方点评三级机构，分别为处方点评领导小组、专家组以及工作组，各级机构职责不同，严格按照相关要去履行工作职责，并相互配合，团结协作[2]。参考《中国药典》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》笔者所在医院制定的《处方点评管理规范实施方案》，开展处方点评工作，筛查调配差错处方。筛查要点：（1）临床诊断书写是否规范，中医诊断应包括病名及证型两个部分，其中，证型直接关系到治法和点评，因此，证型必须书写规范；中医遵循“整体观念、辨证施治”原则[3]，阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证型，应分别选择四君子汤、四物汤、六味丸、肾气丸等不同治法，例如，同样为感冒患者，表实证及表虚证应分别使用麻黄汤、桂枝汤等治疗，同时，根据患者的具体表现，还应采取加减疗法，形成新的处方；在同类药方选择时，应根据证轻重谨慎选择，例如，同样治疗头痛，阳明用白芷、厥阴用藁本、太阳经头痛用羌活。（2）所选炮制品是否符合临床诊断，是否符合辨证或辨证辨病相结合的原则，例如法半夏、清半夏、姜半夏及半夏分别适用于不同痰郁证治疗。（3）用药味数和剂量是否合理，单张中药饮片处方用药不应超过20味，部分疾病例如恶性肿瘤等，可放宽至25味[4]；注意药品的使用剂量，例如《药典》规定，黄芪常用剂量为9～30 g，细辛常用剂量为1～3 g[5]；检查有毒中药饮片的用量，尤其是儿童、老人、孕妇、肝肾功能不全患者等，是否超量使用。（4）是否存在配伍禁忌，是否违反“十八反”“十九畏”[6]。（5）特殊用法是否标注，包括产地、炮制要求等，特殊的煎服方法如先煎、后下、包煎、烊化等是否明确标注。对比处方点评制度实施前后中药饮片调配差错发生率。

1.3 统计学处理

采取SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组调配差错率为1.50%，高于A组的5.33%，比较差异有统计学意义（字2=26.68，P<0.05）；其中，发生率最高的调配差错事件为组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、生熟运用不清楚等，见表1。

3 讨论

3.1 中药饮片调配差错原因分析

本次研究中，主要的调配差错类型包括组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、脚注执行不到位、配伍禁忌等。（1）药方结构混乱，君、臣、佐、使不明[7]，部分药剂调剂人员对中药方剂的配伍原则掌握不到位，与医师沟通不及时，容易出现调配差错，影响临床疗效。（2）临床诊断及处方书写不规范，证型书写不明确或漏写、未采用药物标准写法、书写字迹难以辨认、谐音字、错别字等，影响调配速度，增加了调配难度和差错风险，例如火麻仁和胡麻仁、五味子和五倍子、白薇和白蔹等。（3）中药剂量直接关系到用药安全及临床疗效，部分处方中还存在超量、少量等问题，用药剂量小于规定标准，影响药效發挥，可能延误病情；用药剂量过大，药力过猛，可能引起不良反应，例如草乌、附子、红花等，应杜绝不合理超剂量用药；对有毒性或药性峻烈药物，应提高重视程度，谨慎用药；对成分和作用相似的药物，应注意隐形超量现象，例如同时使用川乌、草乌各3 g等。（4）漏抓、误抓是临床上常见的调配差错，尤其是部分外观相似的药物，例如山药与天花粉、香加皮与五加皮、姜半夏与法半夏等；部分药名相近的药物也容易误抓[8]，例如山茱萸与吴茱萸、苏梗与桔梗等；调剂人员的工作习惯、书写规范程度都会影响调配的准确性。（5）生药与炮制后的饮片在药理作用、功效等方面存在较大差异，例如生地性寒凉，具有止血凉血功效，熟地性温，具有补血功效；生三七散瘀止血，熟三七补气补血；生首乌解毒消痈，制首乌补益肝肾等[9]；生熟运用不清楚点可能会导致病情加剧，出现副作用。（6）部分药物存在配伍禁忌，例如海藻与甘草合用可能会增加毒性，应注意中药组方及中成药等之间是否存在配伍禁忌，同时，避免同类中药重复开药。

3.2 实施处方点评制度，预防中药饮片调配差错

（1）实行电子处方，设置警示信息[10]，建立电子处方系统，解决书写格式和药品名称不规范等问题，在处方存在超剂量、重复用药以及违反配伍原则时，及时警示并要求医师进行修改。（2）在工作中，不断完善处方点评工作。调剂人员应参与处方点评，处方用药适宜性需要专业的技术人员进行审核，应对调剂人员进行定期培训，培训内容包括专业知识以及职业道德教育两个部分，要求调剂人员以高度认真、负责的态度进行工作，发现疑问及时与医师沟通，确保处方合理，调配准确。（3）根据《处方点评管理规范实施方案》，开展处方点评工作，以工作组为主，要求所有成员具有中级以上职称，实行动态监测，对医师处方进行随机抽查，并由专门人员负责记录及登记，对不合理用药医嘱，及时提出合理建议。（4）成立处方点评专家组及领导小组，包括资深中医专家、中医医师、主任中药师及院方等，履行监督检查及督促修正等职责，同时，对存在异议的处方点评结果进行复议。（5）建立完善的公示制度及奖惩制度[11]，严肃处理违规用药情况。（6）做好总结及整理工作，认真分析差错原因，提出整改意见，鼓励工作人员进行交流学习，提升工作质量。（7）进行规范化培训，考核合格后上岗，提高医药人员的业务水平和点评能力；建立医、患、药三方沟通平台，实现重要饮片调配工作系统化、规范化[12]。

在本次研究中，处方点评制度实施后中药饮片处方调配差错率为1.50%，明显低于处方点评制度实施前的5.33%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示处方点评制度的实施对降低中药饮片调配差错率具有积极意义，与以往的研究成果具有一致性。

综上所述，实施处方点评制度，能够有效减少中药饮片调配差错的发生，确保用药安全性及规范性，提高中药饮片管理水平，具有推广价值。

参考文献

[1]马静，许冬霞.中药饮片处方点评要点及工作模式的探讨[J].光明中医，2017，32（23）：3496-3498.

[2]周赟.分析处方点评对中药调配差错的影响[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2017，17（88）：161-162.

[3]万会防.中药饮片调剂过程中常见的差错与应对措施研究[J].中国医药指南，2017，15（20）：4-5.

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[5]邓树琼.进行中成药处方点评对临床用药合理性的影响[J].当代医药论丛，2017，15（10）：5-6.

[6]付麗芳，李志勇.笔者所在医院中药饮片处方调配差错原因分析及应对措施[J].光明中医，2015，30（3）：647-648.

[7]郭轶芳，张慧明.处方点评制度在持续改进处方质量中的应用价值[J].实用临床医学，2015，16（10）：91-92.

[8]张丹阳.笔者所在医院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3157-3159.

[9]鲁耀兰，马妮.笔者所在医院门诊中药房中药饮片常见调配差错分析与防范措施[J].临床合理用药杂志，2016，9（28）：83，85.